淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院 223235
【摘要】目的：剖析老年急性胆囊炎手术治疗的方法与效果。方法：按照数字抽签法，分组我院近期接收的40例老年急性胆囊炎者：分成试验与对照两组，每组20例。试验组采取腹腔镜术，对照组采取开腹胆囊切除术。观察两组手术进展，比较切口感染发生率等临床指标。结果：试验组的手术时间为（36.5±16.4）min、住院时间为（4.5±1.3）d，对照组分别为（90.7±28.1）min、（8.7±1.4）d。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组切口感染率为5.0%，对照组为25.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从住院费用以及术后早期下床活动时间这两方面上看，试验组比对照组更优。组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：老年急性胆囊炎用腹腔镜，手术创伤小，切口感染发生率低，值得临床借鉴。
【关键词】腹腔镜术；切口感染；老年急性胆囊炎；术中出血量
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-316-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年1月~2015年5月，我院接收的老年急性胆囊炎者，共40例。以数字抽签法原理为依据，分组40例患者：试验与对照，各20例。试验组男性患者9例，女性患者11例；年龄为60~82岁，平均（70.3±2.6）岁；轻度黄疸者，3例；胆囊腔内出现结石影者，13例；胆总管轻度扩张者，5例。对照组男性患者8例，女性患者12例；年龄为60~83岁，平均（70.4±2.8）岁；轻度黄疸者，1例；胆囊腔内出现结石影者，14例；胆总管轻度扩张者，3例。两组病情、民族与文化程度等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组都于入院后的0.5~3日内接受手术治疗，其中，对照组采取开腹胆囊切除术，具体为：硬膜外麻醉，于右肋缘下位置处做斜切口。剥离胆囊，冲洗腹腔。无需对胆囊床进行缝合，并结合患者实际情况，留置肝下引流管。试验组采取腹腔镜胆囊切除术[1]，即：静脉吸入复合麻醉，利用“三孔法”，对患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗。术中，根据患者病情状况，于肝下留置引流管。术后，两组都给予抗菌素辅助治疗，当WBC恢复正常且体温正常超过2日时，即可停用抗菌素。
1.3 临床观察指标
（1）记录两组的手术时间（即，切皮至切口缝合的时间）和住院时间以及术后早期下床活动时间。（2）统计两组术后切口感染发生者例数，计算切口感染率。（3）记录两组住院费用，并作对比分析。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组切口感染率的分析
经统计，试验组切口感染者仅1例，所占百分比5.0%；对照组切口感染者共5例，所占百分比为25.0%。试验组切口感染率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组术后早期下床活动时间的分析
据观察，试验组早期下床活动的时间为（9.1±4.4）h，对照组为（34.6±8.7）h。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组其它临床指标的分析
和对照组比较，试验组的手术时间更短，P＜0.05，具有统计学意义。试验组的住院费用为（297.3±605.4）元、住院时间为（4.5±1.3）d，对照组分别为（6342.7±681.3）元、（8.7±1.4）d。试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
综上所述，老年急性胆囊炎为临床常见病，因发病隐匿，且无典型症状，所以临床诊断时易发生漏诊亦或者是误诊等问题，使得患者病情恶化，引发穿孔以及坏疽等病症，严重危及性命[3]。过去，开腹胆囊切除术是该病患者的主要治疗手段，但因此法具有创伤大、术后易感染以及治疗费用高等缺点，故我们还应另择更安全、更有效的手段对老年急性胆囊炎者进行治疗。现阶段，腹腔镜技术的进一步发展，使得腹腔镜术成为了诸多医学专家关注的对象。研究发现[4]，腹腔镜胆囊切除术除了能弥补传统开腹术的缺点之外，还具备如下几方面的应用优势，即：（1）切口小，机体组织损伤相对较轻；（2）术后恢复快，疼痛轻；（3）利于胃肠功能的快速恢复。可因腹腔镜在某些病例中具有一定的局限性，比如：坏疽性胆囊炎等，所以医师在诊治该类患者时，还应优先考虑开腹术。
本研究结果表明，试验组切口感染率为5.0%，对照组为25.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组早期下床活动的时间明显短于对照组，两者之比为：（9.1±4.4）h vs.（34.6±8.7）h，P＜0.05，具有统计学意义。比较其它临床指标，无论是手术时间和住院时间，还是住院费用，试验组都比对照组更优，P＜0.05，具有统计学意义。
总之，腹腔镜治疗老年急性胆囊炎，切口感染率低，有助于患者病情的恢复。
参考文献：
[1]李柏文,邹向明,李婧婷等.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(4): 832-833.
[2]王利祥,苏志勤,康鑫等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学,2010,22(2):285-286.
[3]王庚壮,李霆,石利国等.老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1272-1274.
[4]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):250-252.
论文作者:蒋志飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
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