牡丹江市第一人民医院 耳鼻咽喉科 157011
摘要：目的：研究分析内镜手术为主的治疗方法治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的治疗效果。方法：查阅相关资料，并选取40例某医疗机构某时间段对慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的治疗效果做系统调查统计，通过对比分析内镜手术对治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的疗效。结果：通过详细数据对比发现内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘并康复的患者共18例，而传统治疗方法康复的患者只有11例。结论：通过内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的方法可以有效的改善鼻炎问题，控制哮喘症状并且还可以很好的改善肺功能。其疗效是非常有效的。
关键词：内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘；临床分析
在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中，百分之10到百分之40的患者伴有哮喘，反之百分之92的哮喘患者伴有慢性鼻窦炎鼻息肉。国外的研究认为伴有哮喘情况的慢性鼻窦炎鼻息肉患者难以治疗。有研究表明，药物或外科治疗鼻窦炎可以显著改善慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的病情。本研究分析了某医疗机构治疗的40例慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者病例。系统分析临床资料，探讨内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的疗效。
1资料与方法
收集某医院40例治疗慢性鼻窦炎鼻息肉哮喘患者为研究对象，在术前进行鼻内窥镜鼻窦检查，依法防照支气管哮喘和慢性鼻，鼻鼻窦炎患者诊断治疗指南判定患者均是慢性鼻窦炎鼻息肉哮喘类型患者。将其分为两组，对照组和观察组各20例。两组的患者间身体状况基本相同。对照组进行传统的医疗服务即常规治疗、饮食控制和运动疗法再加上医学手段进行治疗，观察组采用内镜手术治疗。在其他条件都是相同的情况下，通过两组在治疗期间治疗效果的对比，详细分析镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的疗效。
2结果
通过对治疗结果的数据统计显示观察组所有患者均行手术成功，无大出血、眶内、颅内及其他并发症。术后2位患者有轻微鼻腔轻度粘连。无隔膜穿孔、脑脊液鼻漏及眼并发症。在治疗后，完全控制16例，部分控制3例，未控制1例。有效率接近百分之97。其中哮喘的疗效在所有患者中，1年后哮喘总控制的比例总百分之9上升到百分之23。对照组完全控制13例，部分控制4例，未控制例。有效率接近百分之80。但治疗后有6位患者有鼻腔轻度粘连，脑脊液鼻漏及眼并发症的情况。
3讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉与哮喘等全身疾病之间存在着密切的关系，二者在呼吸道炎症的连续性和完整性上的一致性，即“同一气道和同一疾病”的理论。流行病学、临床和免疫组化研究均显示其相关性。研究鼻腔鼻窦解剖学异常会影响鼻腔通气功能，导致异常神经反射和鼻植物神经功能紊乱，引起炎症增加发射机和腺体分泌增加炎症。如可以间接地通过各种渠道在气道炎症，诱发和加重哮喘发作。慢性鼻窦炎鼻息肉是哮喘发生的主要危险因素，影响哮喘的严重程度及其对激素的依赖性。通过手术可以恢复鼻窦的正常解剖结构，减少鼻腔的异常刺激，防止病理神经反射。
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同时，还可阻断鼻肺反射，由副交感神经控制，可切断鼻或肺的反射弧线，阻断哮喘的发生，有效控制哮喘发作。这项研究表明内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的安全性和术后疗效比较好。经内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的患者，部分支气管哮喘症状可恢复，大部分支气管哮喘患者症状改善程度不同，但随着时间延长，疗效更显著。慢性鼻窦炎鼻息肉可使哮喘更难以控制，而哮喘患者比非哮喘患者有更严重的症状[1]。然而，慢性鼻窦炎鼻息肉与哮喘之间的关联机制仍存在争议。慢性鼻窦炎鼻息肉治疗后哮喘症状改善的差异也很显著。大多数文献认为改善哮喘症状，应减少激素的剂量，对呼吸功能的影响更有争议。内镜手术引起呼吸功能改善，哮喘病情改善。正因为如此。慢性鼻窦炎鼻息肉患者的围手术期管理至关重要。研究表明，即使患者病情缓解，仍存在支气管哮喘高反应和小气道梗阻，提示患慢性鼻窦炎鼻息肉的手术期风险的哮喘患者是一种更高危的疾病。慢性鼻窦炎鼻息肉和哮喘患者应在术前详细查阅病史，包括近期发病、发病时间和用药情况。术前肺功能检查是正确评估病情的最佳方法，并进行手术期治疗，以有效避免术后急性哮喘发作的风险。并在慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的治疗过程中可显著改善哮喘症状和呼吸功能。
对具有术前和术后肺功能的患者进行了比较，结果显示，慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘的术前肺部功能检查指标的结果均低于正常水平。与术前相比，患者第一年的上述指标与术前相比有明显改善术后第三年病情好转。此外上气道炎症可能影响下呼吸道。患者肺功能低于正常患者，恢复后患者肺功能恢复。这进一步证实了“同一气道，同一疾病”的理论[2]。因此，通过内镜手术的综合治疗可以有效改善慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的哮喘症状。由于大多数患者依从性较低，不能充分证明内镜手术与哮喘患者的长期疗效。此外，慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者的哮喘被视为慢性持续气道炎症反应，其发病排除慢性鼻窦炎鼻息肉的影响也受到各种因素的影响，如环境、天气、急性感染和患者的用药习惯。哮喘患者手操作风险高，应大力推荐耳鼻喉科医生。
对慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘病情的认知、急性哮喘发作的治疗措施、规范化手术期管理及多学科的密切合作。积极的内镜手术治疗对患有哮喘的慢性鼻窦炎鼻息肉患者是安全有效的，可以显著改善哮喘症状。内镜手术不仅有治疗作用。对于慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘在控制哮喘发作方面也起着很好的作用。对于内镜手术来说，治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘和有效控制哮喘发作是很重要的。无论鼻窦还是哮喘的预后，两种症状均可明显改善。还对鼻内镜手术的鼻腔和鼻窦炎症细胞的长期渗透和刺激，加重哮喘诱发炎性分泌物的下呼吸道和大量的免疫复合物炎症发射机，同时降低鼻粘膜肿胀，修复受损的鼻粘膜等有很好的疗效[3]。并改善鼻腔通气、排水情况，恢复鼻腔鼻窦功能，减少炎性递归的支气管粘膜刺激，从而减少哮喘和哮喘的发病率控制以达到目的。因此，控制掌握手术适应症，术前对慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者进行术前评估，充分做好术前准备，加强术后综合治疗，可确保手术安全，疗效满意。希望本文
参考文献：
[1]王进东.以鼻内镜手术为主综合治疗儿童慢性鼻窦炎伴哮喘疗效及对患者肺通气功能的影响.四川医学2015（44）.31-39
[2]古庆家.内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016（68）45-89
[3]包亚军.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果研究.系统医学.2016（56）78-88
论文作者:赵永光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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