1.江苏省南京市中医院 210006；2.江苏省南京医科大学第二附属医院康复科 210006
摘要：目的：研究功能锻炼联合超短波治疗慢性踝关节扭伤到疗效观察。方法：随机分配两组诊断明确的慢性踝关节扭伤的患者，对照组和治疗组均20人，对照组给予常规功能锻炼，每周6次，一共4周，治疗组在对照组的基础上增加超短波治疗，每周6次，一共4周，治疗前后采用AOFAS评分和有效率进行评价。结果：治疗组治疗后的AOFAS评分较对照组有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后的有效率较对照组有统计学意义（P<0.05）。讨论：功能锻炼联合超短波治疗慢性踝关节扭伤疗效明确，值得临床推广。
关键词：功能锻炼；超短波；慢性踝关节扭伤
随着社会健身理念的不断提高，各关节运动损伤也不断增加，踝关节扭伤是最普遍的损伤之一，约占所有运动性损伤的14%-23%[1]。踝关节急性扭伤因失治、误治，其中的 20-40%会发展为慢性踝关节扭伤[2]，表现为踝关节不稳定感，踝关反复节扭伤、肿胀、行走不稳。找到一简单实用的康复手段是对广大慢性踝关节扭伤的患者至关重要，现将我们对踝关节慢性扭伤的研究描述如下：
1.临床资料
1.1研究对象
所有病例均来自南京医科大学第二附属医院康复科2016年8月至2017年5月门诊就诊慢性踝关节扭伤患者，并按随机分组原则分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。两组病例在性别、病程、年龄、身高、体重等方面采用SPSS17.0软件进行统计学分析无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2临床诊断
（1）临床表现：踝关节扭伤史≥3个月，踝关节不稳定感，走不平路或上下楼梯时，踝关节反复疼痛、肿胀。
（2）影像诊断：踝关节正侧位 X线片检查示无骨折、脱位；踝关节 MRI检查示韧带损伤慢性期表现，踝关节韧带缺失、变细、松弛弯曲或增粗。
（3）查体：踝关节局部压痛、肿胀，踝关节主动活动范围减少，屈伸力量减弱，健侧相比，踝关节松弛，活动度增大。
2治疗方法
2.1对照组
功能锻炼：取坐位或仰卧位，双腿伸直，双脚与肩同宽。①踝关节跖屈抗阻力训练：将弹力带绕过健侧脚，双手抓住两端并拉直，患侧脚的前1/3脚掌踩住健身带，踝用力跖屈将弹力带拉紧，然后缓慢放松踝关节；②踝关节内外翻抗阻力训练：弹力带放置同①，踝用力内外翻，向内外侧拉紧弹力带，然后缓慢放松踝关节；③踝关节背伸抗阻力训练：弹力带患侧端与脚平行并固定，另一端绕过健侧脚，手用力抓紧，踝用力背伸将弹力带拉紧，然后缓慢放松踝关节；功能锻炼每天训练各50次，10次一组，6天/周，连续4周。
2.2对照组
在对照组基础上加用超短波治疗，超短波电疗机（频率40.68MHz，波长7.374m），将左、右电极板（300cm2）对置于踝关节，微热量，每次 20分钟，每日2次，治疗6天/周，连续 4周。
2.观察指标：
2.1踝关节AOFAS评分
按 AOFAS（American Orthopedic Foot and Ankle Society）的踝-后足指数（ankle hind foot score）评分系统对受试患者治疗前后踝关节功能进行评分。
AOFAS评分标准：
①踝部无疼痛（40分）；
②踝部活动无受限，不需要辅助支撑（10分）；
③最大步行距离大于 6个街区（5分）；
④任何路面行走均无困难（5分）；
⑤步态无或轻微异常（8分）；
⑥矢状面运动正常或轻微受限（8分）；
⑦后足运动正常或轻微受限（6分）；
⑧踝-后足稳定（8分）；
⑨踝-后足对线良好（10分）。
以上评分总分 90-100分为优；75-89分为良；50 -74分为中；50分以下为差。
2.2疗效标准
参照中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》软组织损伤疗效标准：
治愈：主要症状和体征完全消失，活动自如；
显效：主要症状和体征消失，基本能活动；
好转：主要症状和体征部分消失，活动有所恢复；
无效：症状和体征无明显改善，肌肉紧张，不能活动。
有效率为治愈、显效、好转的总和占总病例的数量比例，无效率为无效患者占总病例的数量比例。
3.统计
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，并用t检验，计数资料采用 χ2检验，两组组间差异显著性检验采用独立样本 t检验，率的比较用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
讨论：
慢性踝关节扭伤主要与踝关节周围肌肉、韧带、关节囊等踝关节稳定结构遭到破坏，踝关节周围肌肉力量减弱及本体感觉缺乏等有关[3] 。慢性踝关节扭伤的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种方式，而手术因其创伤性，绝大部分患者无法接受，一般主张非手术保守治疗为主。目前认为最有效的非手术疗方法为使用弹力绷带包扎、护踝、支具等使踝关节制动于中立位 [4]，从而避免因踝关节活动加重损伤受损的踝关节或延缓其恢复。但单纯踝关节制动，由于恢复时间长，后期容易出现关节僵硬、跟腱挛缩等并发症，往往不易被患者所接受。
功能锻炼可提高踝关节本体感受器的恢复，本体感觉进一步加强可促进恢复神经肌肉反射回路，增加踝关节的稳定性。韩肖华等也经实验证明移动式平板训练能有利于踝关节扭伤所致本体感觉受损的康复[5]。功能锻炼也能增加踝关节的活动度，预防并解除关节粘连等病理改变，可以进一步增加和恢复踝关节韧带、关节囊的张力和弹性，维持其稳定结构功能。此外通过踝关节周围功能锻炼可以恢复踝关节周围肌群肌力，因而既可以恢复踝关节肌群的稳定结构作用，又能起到恢复踝关节肌肉力觉和关节位置觉的作用。
超短波主要是通过作用于人体的的温热效应及非热效应，可以起到持续扩张深部毛细血管，增加血管通透性，促进血液循环及组织修复，缓解肌肉痉挛的作用，并能加速代谢，促进炎性物质及致痛物质的排泄，达到减轻水肿，缓解疼痛目的[6]。另外超短波治疗可以促进碱性成纤维生长因子（basic fibroblast growth factor，BFGF）的表达增高[7]，而 BFGF 能促进成纤维细胞和炎症细胞聚集、血管和肉芽组织生成[8]，能促进几乎所有与创伤修复相关的细胞增殖和分裂[9]。
通过该研究，我们可以得出功能锻炼配合超短波治疗慢性踝关节扭伤有明确的效果，从慢性踝关节扭伤发病机理来看，单纯的功能锻炼或单纯的超短波均不能完全解决患者病情，值得临床推荐使用。考虑到该病是急性病灶为及时治疗拖延后产生，该研究仅仅是研究患者来就诊的4周时间，回归家庭后是否在次产生慢性踝扭伤的症状，还不得而知，这是我们下一步需要研究的方向。另外因为患者样本量较少，对于进一步的疗效及不良事件需要扩大样本量，总之，功能锻炼联合超短波治疗慢性踝关节扭伤是有明确疗效的，临床值得进一步研究推广。
参考文献：
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[8]宋德业.碱性成纤维细胞生长因子在肌腱细胞增值中的作用[J].医学临床研究，2007，24（8）；1284-1287.
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论文作者:张冰斌1,朱明跃2
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：踝关节论文; 超短波论文; 功能论文; 患者论文; 疗效论文; 弹力论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年14期论文;