（广西梧州市中医医院 广西 梧州 543001）
【摘 要】目的：探讨中药蜡疗缓解气滞血瘀型腰椎间盘突出症疼痛症状的疗效及护理方法。方法：将2014年6月至2015年3月在我院住院治疗的100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症的患者，随机分为对照组及试验组各50例，试验组在对照组相同药物治疗及护理指导基础上,应用中药蜡疗。治疗后参照腰椎间盘突出症的中医病证诊断疗效标准、疼痛评估数字分级法（NRS）、Wong-Banker面部表情量表（FRS-R）等进行评定。结果：两组疗效比较: 试验组总有效率为96.00%，对照组总有效率为84.00%，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。疼痛评分结果比较：试验组及对照组治疗前后差异均有统计学意义 (P<0.01)；试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：中药蜡疗应用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症，可明显缓解疼痛，值得临床推广应用。
【关键词】中药蜡疗；气滞血瘀型腰椎间盘突出症；疼痛；护理；效果观察
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0402-02
腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，尤以气滞血瘀型为多见，临床表现：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。病程长,发病率高,患者依从性差,易反复发作,影响人们的生活质量。2014年6月至2015年3月，针灸、推拿科在常规治法及护理的基础上应用中药蜡疗治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年6月到2015年3月, 针灸、推拿科收治100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》【1】 拟定:①腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩；②有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。④直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑤ X线摄片：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查显示椎间盘突出的部位及程度。其中男性46例, 女性54例；年龄21.4岁～73.6岁（46.7岁±0.5岁），病程约为1个月～7年，平均为19.8个月；将100名患者随机分为试验组及对照组各50例，两组在性别、年龄、病情及病程等方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规使用脱水减压、活血化瘀、行气止痛药物等；患处予TDP照射；按腰椎间盘突出症疾病中医护理方案进行护理；嘱其急性期卧床休息；做好腰部保护、加强腰背肌功能锻炼；饮食上宜行气活血化瘀之品。
1.2.2 试验组 在对照组治疗及护理的基础上应用中药蜡疗。
1.2.2.1物品准备 田七跌打酒（主要成份为三七、龙血竭、杜仲等）、15×20cm2大棉垫、蜡疗机、医用石蜡、保鲜膜等。
1.2.2.2操作方法 ①将医用石蜡放入蜡疗机内加热熔蜡，熔蜡期间恒温温度调至80℃，等蜡完全熔化后将恒温控制温度调至60℃。②用勺子把液体蜡舀至30×40×4.5cm3治疗盘中，凝固后即形成厚度约为2—3cm的蜡饼，分割后用保鲜膜包裹好。③按中药湿敷流程将大棉垫用温度适宜的田七跌打酒浸透，敷于疼痛局部，以疏通腠理。④将蜡饼敷贴于患处，以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度，温度控制在45—50℃左右，【2】敷贴时间为30—60分钟，每日1次。每个疗程为7天。
2 护理
2.1 操作前准备 充分暴露好敷贴部位；告知注意事项，让患者感觉不适及时示意。检查患者皮肤情况，如皮肤破溃、有出血倾向、感染性皮肤病、孕妇腰骶部及对石蜡过敏等的患者不宜进行。
2.2 操作时护理 中药蜡疗时注意保暖，选择患者舒适的体位。石蜡有良好的可塑性和粘滞性，将蜡饼与皮肤紧密接触，注意询问患者感受，以感到皮肤温热舒适而不灼痛为度。如有炽热、瘙痒等不适及时停止操作，对症处理。
2.3 操作后护理 石蜡热容量大，导热性低，蓄热性强，蜡疗的透热作用较深，能达皮下0.2—1cm，使局部组织温度达40—43℃，改善局部组织血液循环，促进新陈代谢及黏膜水肿消退、致痛物质排泄，可降低肌张力，缓解肌痉挛。【3】蜡疗与中药制剂有机地结合在一起，可加强细胞膜通透性，促进中药成分吸收，加强镇痛解痉作用。治疗后观察局部皮肤情况、询问疼痛缓解情况，指导患者在中药蜡疗后进行腰背肌功能锻炼，幅度由小到大，每次10—15分钟。
2.4 健康教育 很多患者对中药蜡疗不了解而产生抵触情绪，影响治疗效果。治疗前后做好中药蜡疗知识的宣教，建立病友之间的交流平台，为患者提供个性化的健康指导，提高患者依从性。
2.5饮食护理指导 饮食宜活血化瘀之品，如黑木耳、桃仁等。
3 结果
3.1疗效判定标准 参照2012年《中医病证诊断疗效标准》制定。 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
3.2腰腿部疼痛程度评分 采用NRS、FRS-R疼痛评定方法对患者进行疼痛评定，分别于治疗前后进行疼痛程度评分。 无痛（0分）：生活正常；轻度疼痛（1～3分）：疼痛可忍受，能正常生活和睡眠；中度疼痛（4～6分）：轻微影响睡眠，不能忍受，需用一般止痛药；重度疼痛（7～9分）：疼痛不能忍受，影响睡眠，需用强效止痛剂；极度疼痛（10分）：严重影响睡眠，同时伴有其他症状或被动体位。
3.3 统计学方法 采用IBM SPSS 19.0软件对所统计数据进行统计学分析，计数资料用X2检验，计量资料以均数±标准差（?X±S），采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3.4 两组疗效结果比较:试验组总有效率为96.00%，对照组总有效率为84.00%，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表1。
4 讨论
气滞血瘀型腰椎间盘突出症是临床常见病,多因跌仆外伤，或腰部用力不当损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰腿部而发病。中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主。蜡疗，是一种将加热后变成流体的蜡敷在患病部位的理疗，有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。【4】蜡热容量大，导热率低，能阻止热的传导；散热慢，气体和水分不易消失。蜡疗时，其保温时间长达1小时以上。蜡具有可塑性，能密贴于体表。田七跌打酒湿敷是利用本院制剂田七跌打酒湿敷于疼痛部位达到活血化瘀、行气止痛的目的。现代蜡疗技术把中药与蜡疗结合在一起，可加强细胞膜通透性，减轻组织水肿，促进中药成分的吸收，不仅能有效改善患者的临床症状和体征，还能降低炎性标志物，【5】更有效达到镇痛解痉作用，对气滞血瘀型腰椎间盘突出症所致疼痛效果甚佳。中药蜡疗在运用理疗结合中医护理操作法为解决目前临床上腰椎间盘突出症患者常见腰痛症状开拓一条新途径，使腰痛尽快缓解，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［s］.北京：中国医药科技出版社，2012：214-215
[2]张娅丽，白金.石蜡疗法治疗腰椎管狭窄的护理体会［J］．中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1327—1328.
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[5]刘秀风，宁秀兰，陈国清. 中药蜡疗膏治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理［J］．中华护理杂志,2012，47(8) :726－728．
基金项目：
2014年梧州市科学研究与技术开发计划项目
作者简介：
黄裕,女，大专，主管护师。
论文作者:黄,裕,宋宇芬(通讯作者),姚文凤
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：蜡疗论文; 疼痛论文; 患者论文; 中药论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;