黑龙江省黑河市嫩江县农垦九三管理局中心医院 161441
摘要：目的 研究分析210例高龄腹腔镜胆囊切除术患者的护理体。方法 此次研究的对象是选择我院210例高龄腹腔镜胆囊切除术患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 本组210例患者均痊愈出院。结论 术前宣教、术中正确评估和护理是重点，采取正确完善的护理是保证手术成功的关键。
关键词：高龄患者；腹腔镜；胆囊切除术；术中护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing body of 210 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods the objective of this study was to select 210 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively. Results all 210 patients in this group were cured and discharged from hospital. Conclusion preoperation education，correct evaluation and nursing are the key points，and correct and perfect nursing is the key to ensure the success of the operation.
Key words：elderly patients；Laparoscopy；cholecystectomy；intraoperative nursing
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为"胆囊切除术"的"金标准"。随着人们生活水平的提高。高龄胆囊结石患者愿意行手术者逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，高龄胆囊结石患者是可以接受大手术治疗的。笔者通过对210例患者的护理观察.对于老年手术的开展。不局限于一般的护理现将围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共210例，其中女117例，男93例；年龄均为70岁以上；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压39例，糖尿病35例，前列腺增生20例，既往下腹部手术史45例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下；高血压患者服用降压药控制血压在150/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[1]，所有患者手术后均康复出院。
1.2方法
全组患者均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45～86min，平均62min。术后患者均采用支持、对症、抗感染等治疗。
1.3治疗结果
本组210例患者中，术后出现不同程度恶心、呕吐61例，腹腔引流管渗血较多10例，皮下气肿4例，肩背部疼痛12例，胆漏2例，穿刺孔出血4例，尿潴留35例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3～9d，平均6d。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备
术前日探视患者，熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探视患者时详细了解病情，做好术前心理护理，运用开导、安慰性语言，使患者正确对待手术，同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况，正确估计患者对手术的耐受性，备好急救物品及药品，并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。
2.1.2手术室准备
接患者入手术室之前，保持室温在24℃～26℃，相对湿度保持40%～60%，因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者，部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高，影响患者的散热功能，体温增高。室温过低，机体散热快，又因术中创伤液体的输入，患者体温可降至36℃以下，出现寒战，诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症等。
2.1.3进入手术室后护理
热情接待患者，做好心理护理，要全身心地护理患者，使患者感到温暖，有安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理，同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项，摘下假牙及首饰。
2.1.4协助麻醉医生摆好体位
摆好体位，利于各种麻醉操作顺利进行，如硬膜外麻醉颈丛神经阻滞，全身麻醉等，麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤，防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，如体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下，严密观察患者体位变化，保持呼吸通畅，注意患者保暖，确保手术顺利进行。
2.1.5建立好静脉通道
由于老年患者血管硬化，脆性高，为保证输液畅通，采用静脉留置针法，尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏，输液速度一般在50～60滴/min，如术中失血较多，需快速输液时，应严密观察患者病情变化，以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。
2.2术中护理
2.2.1监测仪的观察
密切观察监测仪的变化，预防术中并发症，尤其是伴有心血管疾病患者，易出现窦性心动过速或过缓，早搏、血压等变化，一旦出现异常改变应及时处理。
2.2.2术中探查和麻醉后的观察
警惕麻醉和手术探查时，由于老年人体质差，麻醉平面出现后，有效循环量减少，易出现低血压，探查腹腔时，引起迷走神经反射，使血压下降，心跳骤停等（胆心反射）。应及时配合麻醉医师观察监测仪，备好麻黄素、阿托品等药物，同时保持呼吸通畅，保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。
2.2.3观察血糖变化及出入量记录
术中准确监测血糖变化，对于伴有糖尿病手术的患者，由于手术刺激，易引起血糖升高，应检测1次/30min，对手术检查可疑者亦应检测1～2次，预防高血糖发生，引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量，保持基本出入平衡，避免增加心脏负荷。
2.2.4做好术中术后查对
为保证手术的安全和连续性，确保物品清点准确无误，上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术，中途不允许换人，以杜绝医疗差错及事故的发生。
2.3手术完毕后护理
待患者清醒后，呼吸、血压平稳，告知患者手术结束，准备回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命体征良好，可返回病房，回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有无变化
3 讨论
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过本组210例手术患者观察护理，认为高龄患者手术的开展.不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用，如多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理，不仅掌握专科业务知识，还应具备边缘学科的知识，加强围手术期护理，及时处理并发症，是整个治疗的重要环节，有针对性地实施护理措施是老年患者顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键。
参考文献：
[1]张宏.围手术期高血压处理[J].中华麻醉学杂志，1998，18（1）：59.
[2]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，64：308.
论文作者:王艳雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 手术论文; 高龄论文; 胆囊论文; 并发症论文; 术前论文; 切除术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;