王泽文
（四川省内江市东兴区椑木中心卫生院；四川内江 641113 ）
1.股骨粗隆间骨折简介
股骨粗隆间骨折也称为转子间骨折，临床症状表现为局部疼痛、肿胀明显、瘀斑广泛，患者受伤后无法正常的站立或行走，肢体有明显的缩短、内收、外旋、畸形等症状。一般而言，股骨粗隆间骨折出现的原因有以下几点：（1）大粗隆收到直接的暴力打击；（2）下肢突然扭转、跌倒时强制进行内收或外展；（3）来年人骨质疏松，在外力冲击下导致骨折；（4）肌牵拉力；（5）积累劳损；（6）骨骼疾病。
股骨粗隆间骨折症状多见于60岁以上的老年人，老年人的骨质疏松，在收到外力冲击或跌倒时极易造成大粗隆的骨折，临床上主要是采取保守治疗和手术治疗两种方式对患者进行治疗。但保守治疗的治疗时间长、治疗过程当中极易引发许多并发症，致死、致残率都极高，患者接受保守治疗过程当中，需要长期卧床，很容易引发褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，严重影响患者的正常生活，只有对部分身体基础较差，无法接受手术的患者，采取保守治疗。
2.保守治疗还是手术治疗？
许多老年人在骨折后，出于多方面的原因，往往放弃手术治疗而选择保守疗法，但是保守疗法往往会导致许多问题的发生：（1）采用保守治疗方法，对老年患者的护理难度极大，由于老年人长期卧床，患肢需要牵引，日常的大小便或者挪动身体、翻身拍背等动作，都会对老年人的肢体造成影响，引起骨折部位的疼痛，这不仅会对老年人患者造成一定的折磨，对照顾老年人的家属而言难度也较大；（2）保守治疗的过程当中，会引发较多的并发症，由于患者需要长期卧床，导致各种并发症频频发生，例如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、深静脉栓等，这些病症都会不同程度上增加患者的痛苦，影响患者治疗过程中的心情，严重的并发症还可能导致患者的身体机能受到损害，甚至危及生命危险；（3）保守治疗由于无法对患部做到绝对的制动，单纯的依靠牵引治疗很难能够保证患者的治疗效果，确保患肢能够良好的复位。事实上，除了少数的稳定性骨折以外，大多数保守治疗方法容易造成骨骼畸形愈合，甚至无法愈合，对患者身体和心理都造成了严重的负担。
老年股骨粗隆间骨折患者是否都应该选择手术治疗呢？不是的。一般而言，手术治疗的方式虽然效率较高，但是由于手术治疗会产生明显创口，术后有发生感染的可能性。手术过程当中患者需要接受麻醉，这对老年患者也会造成一定的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，对股骨粗隆间骨折患者实施手术的过程中，患者的局部血运和骨膜也会受到不同程度的影响。
因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，是选择接受手术治疗还是保守治疗，应当综合的评价患者身体各系统的状态，在治疗前评估患者是否能够承受手术，对于身体状态良好，符合手术指征，能够接受手术的患者而言，建议优先尊重手术疗法进行治疗。
3.老年患者接受股骨粗隆间骨折手术的注意事项
对于许多老年人而言，接受手术治疗的术后风险较大，并发症发生概率较高。因此对于接受手术治疗的患者而言，需要做好术后的护理工作，具体包括：（1）肺部感染护理。在术后患者可能会出现肺部感染、肺不张等情况；（2）泌尿系统感染护理；（3）血糖水平控制；（4）预防褥疮护理；（5）便秘护理。
4.老年患者股骨粗隆间骨折手术的几点认识
（ 1）许多患者认为手术疗法一定比报纸治疗好，但是对于一些患者而言，患者无法接受麻醉手术，且患者在受伤前不能活动受伤后没有明显不适，或者患有脓毒症和手术切口周围有皮肤破损等现象的患者而言，如果患者已经没有机会或者完全不能再重新行走，采取保守治疗的方法，相较于手术治疗而言，更加的安全、人道，而且治疗的过程花费的费用较低，不会对患者带来手术创伤。
（2）对患者实施股骨粗隆骨折手术治疗的主要目的是为了让患者能够尽快的恢复，尽早活动，在减少并发症的情况下恢复到受伤之前的功能状态。一般而言，股骨粗隆骨折有5种类型，分别是无移位，单纯的粗隆间骨折；小粗隆撕裂性骨折，股骨距完整，有移位；股骨距有移位，小粗隆骨折；大粗隆骨和小粗隆骨分别粉碎性骨折及反粗隆间骨折。对手术方式的选择并没有统一的标准，在进行手术前，医生会根据患者不同的骨折类型、骨头移位情况和患者的年龄、身体机能等状况综合考量，采取不同的手术方法。临床上常用的手术方法有髓内固定、髓外固定、外固定支架及人工关节置换。
（3）部分患者认为，骨折就能够完全的恢复，而事实上，骨折能不能较好的恢复主要考量以下几个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择和内固定与骨的位置。骨科医生实施手术时，往往只能够对后三个因素的具体情况见控制，但是前两种因素是患者由患者自身身体状况而定。此外，手术的恢复情况还要综合患者术后的护理情况，采取科学有效的护理措施能够帮助患者尽快的恢复，且术后的并发症较少。
5.总结
总的来说，老年人随着年龄的增大，身体的各项机能、免疫力等在逐步下井，对老年股骨粗隆间骨折实施手术治疗时，一定要综合考量患者是否具备接受手术的条件，并在术后做好预后工作。
论文作者:王泽文
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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