昆明市中医医院 云南昆明650011
摘要：目的：观察刺络拔罐配合中药湿敷治疗带状疱疹的疗效。方法 将64例带状疱疹患者随机分为治疗组与对照组。对照组32例给予西药治疗：口服更昔洛韦、维生素B1、双氯芬酸钠及肌注维生素B12治疗，外用炉甘石洗剂；治疗组32例在对照组基础上，同时加用刺络拔罐联合中药湿敷治疗，5天为一疗程。结果 治疗组的止痛时间、止疱时间、结痂时间、总病程均短于对照组（p＜0.05）。结论：刺络拔罐联合中药湿敷治疗带状疱疹能明显提高疗效，降低后遗神经痛的发生率，安全可靠。
关键词：刺络拔罐 中药湿敷 带状疱疹 护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病【1】。临床表现为单侧沿神经分布的不规则红斑、疱疹、呈粟粒大小的透明水疱，伴有烧灼感和神经痛。治疗上以更昔洛韦、胸腺肽、干扰素为主，具有肯定的疗效，但常遗留后遗神经痛。自2016年4月～9月以来，我科采用刺络拔罐联合中药湿敷治疗带状疱疹64例，患者症状改善明显，疗效显著，现将实验总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2016年4月至9月中64例带状疱疹患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男15例，女17例，平均年龄（56.5±7.6）岁；对照组男16例，女16例，平均年龄（55.1±6.3）岁。病程1～7天，平均4.3天，皮损分布情况：胸背部30例、腰腹部34例，疼痛视觉模拟评分无明显差异，所有患者均无严重的心、脑、肺、肝、肾脏疾病。两组患者性别、年龄、病程、病情轻重等各项参数均无统计学差异，具有可比性（P>0．05）。
1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中带状疱疹的诊断标准【2】：（1）皮损多簇集成群，常单侧分布，带状排列。（2）皮损出现之前常先有局部刺痛或灼热感，可伴有乏力、食欲不振、轻度发热。（3）自觉疼痛难忍。
1.3 治疗方法 对照组：采用西药治疗：口服更昔洛韦0.25g，3次／日、维生素B110mg,3次/日、双氯芬酸钠75mg，1次／日及肌注维生素B120.25mg，1次/日，外用炉甘石洗剂4次／日；治疗组除上述治疗外，加用刺络拔罐及中药湿敷治疗。操作方法：用75%的酒精局部消毒后，选用三棱针或粗毫针围刺，根据疱疹皮肤面积选择分片进行，垂直快速精准刺破皮肤，深入皮肤0.5-1寸，每个点距离0.2cm左右，将所有疱疹刺破，程度以皮肤红润稍出血为最佳，然后选择合适的火罐，用闪罐法将火罐拔在刺络部位，每罐的出血量酌情控制在5-10ml，留罐时间在5-10min，1次/日。取罐后，皮肤待干，用我科自拟药方（黄柏15g、苦参15g、没药15g、红花15g、延胡索15g、威灵仙15g）煎水200ml,用无菌纱布湿敷在患处20 min，2次/日。5天为一疗程。
1.4 护理要点 治疗组与对照组均采用相同护理方法。
1.4.1皮损护理：治疗后均保持皮损疮面干洁，未搔挠局部，并穿宽大柔软棉质内衣，常更换衣裤，防止感染。
1.4.2生活起居护理：适当活动，保证睡眠，对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药。保持环境安静、通风良好。
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1.4.3饮食护理：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、辣椒、酒、鱼虾等发物食品【5】。
1.4.4病情观察：（1）观察皮损情况：若皮损泛发，有血疱，且病人精神状况差，应加强防护。（2）观察体温。（3）观察药物疗效及副作用。
1.4.5心理护理：护士应及时向患者宣教疾病的知识，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。对疼痛较剧烈者，与病人多交谈，可以让其听音乐、相声、看电视、小说等，分散注意力。
2疗效观察
2.1临床疗效评价指标：（1）疼痛程度评定：采用目测类比评分法(VAS)进行评定；(2)疼痛持续时间：从治疗开始至疼痛完全消失所需时间；(3)结痂时间：从治疗开始至水疱干涸，结痂面积至50％所需时间。
2.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定【2】:治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。
2.3 疗效观察 两组患者均在治疗前、治疗第5、10、15、20天观察皮疹、症状，对水泡数目、疼痛、红斑、疱疹性状、皮损面积共5个指标进行评分并作记录，同时观察记录止疱时间、止痛时间、结痂时间、皮损痊愈时间。治疗15天后判定临床疗效，对治疗15天未愈者继续治疗、观察。
2.4 统计学方法 采用SPSS 11.5医学统计软件包进行数据处理，数据均以均数±标准差( ±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
3结果
3.1治疗效果 (1)经3疗程治疗后，两组带状疱疹患者的止痛时间、止疱时间、结痂时间、总病程见表1。治疗组(刺络拔罐联合中药湿敷+西药组）平均止疱时间、结痂时间、止痛时间、总病程明显短于对照组(西药组)（P﹤0.01）。 (2)两组带状疱疹患者的疗效如下：治疗组愈显率为87.50%，对照组愈显率为65.62%，两组比较差异有显著性，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。
3.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均未见不良反应。
4讨论
带状疱疹属祖国医学“蛇串疮” 或“缠腰火丹”范畴。现代医学对带状疱疹的治疗以更昔洛韦、胸腺肽、干扰素为主，具有肯定的疗效，但常遗留后遗神经痛。中医认为与情志不遂，饮食失调，脾失健运有关；其病因病机主要由于肝气郁结，久而化火妄动，脾胃湿热内蕴，外溢肌肤，兼因外感毒邪，以致湿、热、火毒肌肤而成【3】。刺络拔罐可使病灶皮肤中的气血得以疏通，神经末梢的营养得以改善，并且借助拔罐的负压，强开外门，使热毒、湿浊、淤血得以排出体外，能减轻炎症反应，降低组织压力，活血化瘀、消肿止痛。现代医学也认为此法可增进皮肤免疫因子释放，增强局部抗病能力，减轻或解除无菌性炎症状态，使疱疹迅速消失，促进淋巴循环，增强淋巴细胞吞噬能力和非特异性细胞免疫功能，对机体非特异性免疫系统起到积极的调节作用，从而进一步提高了患者的抗病防御能力【4】。外用中药黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒，没药、红花、延胡索活血、消肿、止痛、生肌，威灵仙祛风除湿、通络止痛，现代医学研究证实该方中药湿敷能促进水疱快速收敛结痂，促进组织修复，加强创面愈合，起到消炎抗感染、缓解疼痛的作用。因此，刺络拔罐联合中药湿敷治疗带状疱疹的疗效较显著，且安全性好，值得临床推广应用。
参考文献
【1】冯崇廉.中医辨证治疗带状疱疹[J].中国全科医学2002，5（7）：506.
【2】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.
【3】江燕.带状疱疹中医辨证施治的疗效观察[J].四川中医，2008,26(3):96-97.
【4】李芳.刺络拔罐联合半导体激光治疗带状疱疹90例疗效观察[J].中医临床研究2015, 10(2):27.
【5】艾英欢.带状疱疹的常规护理[J].当代护理2004,6（3）:17.
论文作者:肖艳 杨登科 王菲 黄丽蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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