（富顺县晨光医院 四川自贡 643200）
【摘要】目的：对比分析肺栓塞的胸部螺旋CT与X线平片影像学诊断价值。方法：选取我院2016年3月-2017年3月所收治的肺栓塞患者70例作为本次的研究对象。分别给予其胸部螺旋CT和X线平片检查，进而比较两种检测方法的特点和诊断率。结果：使用螺旋CT对肺栓塞患者检查的诊断率高于X线平片的诊断率，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中胸部螺旋CT检查肺栓塞的主要位置是：叶肺动脉、主肺动脉以及其分支。X线片影像学的主要特征是肺内片出现实状阴影、少量胸腔积液、肺叶透亮度升高、横隔抬高。结论：对肺栓塞患者进行检查时使用胸部螺旋CT或X线平片进行影像学诊断各具特色，但如将两者进行结合可以有效提升肺栓塞的诊断率，也能为治疗效果提供更好参考依据。
【关键词】肺栓塞；胸部螺旋CT；X线平片；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0037-02
【Abstract】Objective To compare the value of chest spiral CT and X-ray plain film in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods 70 cases of pulmonary embolism in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the research object. The chest spiral CT and X-ray plain film were given respectively, then the characteristics and diagnostic rate of the two methods were compared. Results The use of spiral CT in the diagnosis of patients with pulmonary embolism were higher than that of the X-ray diagnosis rate, the difference was statistically significant (P<0.05); the main position of chest spiral CT examination of pulmonary embolism: pulmonary artery, pulmonary artery and its branches. The main feature of X ray imaging is that there are solid shadows, a small amount of pleural effusion, increased brightness of pulmonary lobes, and transverse septum elevation. Conclusion The examination of pulmonary embolism in patients with thoracic spiral CT or X-ray imaging diagnostic features in use, but if the two combination can effectively improve the diagnosis rate of pulmonary embolism, can also provide reference for better treatment effect.
【Key words】Pulmonary Embolism; Chest Spiral CT; X-ray Plain Film; Diagnostic Value
肺栓塞又称肺动脉血栓塞或者肺动脉栓塞，是由于外源性或者内源性的栓子堵塞肺动脉分支或主干，所引起的肺循环障碍的临床与病理生理的综合征。作为临床中一种较为常见的疾病，患病率和病死率都比较高[1]，同时还会引发一系列的并发症，情节严重时肺栓塞还会引发为肺梗死，为此想要更好的提升肺栓塞的诊断概率，也为治疗效果提供了更好参考依据。本文选取了70例肺栓塞患者，分别给予其胸部螺旋CT和X线平片影像学的诊断检查，进而研究其诊断效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月～2017年3月所收治的肺栓塞患者70例作为本次的研究对象。其中男性患者37例，女性患者33例，年龄为24～79岁，平均年龄为（51.5±2.8）岁，基础疾病：12例肺部疾病，11例糖尿病，15例盆腔及外科或下肢创伤手术，13例神经栓血脉，19例心脏病；临床表现为：24例咳嗽、咳痰，27例胸闷、胸痛，19例呼吸困难；生命体征为：12例心率每分钟大于等于100次，9例体温超过37.5度，18例呼吸每分钟大于等于20次以及15例紫绀和16例肺啰音。
1.2 方法
给予70例肺栓塞患者分别使用胸部X线平片检测以及胸部螺旋CT检查。首先给予患者X线平片检查：（1）本次使用的X线光机为美国phlilps medlcal systems公司所生产；（2）设置X光机的频率是50/60MHz；（3）患者分别为站立后侧位、仰卧前后正位及前正位进行摄片；接着使用螺旋CT进行检查：使用Somatom Plus-S型的CT机检查，在施行全肺螺旋扫描时要叮嘱患者屏气，扫描的层厚和层距是十毫米。扫描患者的肺门部位与病变范围，层距是1～2毫米，层厚是1毫米。因为CT扫描的图形是轴位图像，对比剂是UI-travist370或者Omnipaque非离子对比剂，每次80～100毫升。静脉注射则使用Medradop100型高压注射器进行，速率是每秒3毫升。
1.3 观察指标
比较两种检查方法的影像学特征和诊断临床结果。
1.4 统计学方法
使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，本次研究的数据用卡方χ2检验计数资料，计量资料用t检验，表示方法为均数±标准差（x-±s），以P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断率对比
使用螺旋CT对肺栓塞患者检查的诊断异常概率高于X线平片的诊断概率，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 诊断率对比[n（%）]
3.讨论
本次研究中的70例患者均为创伤后几天或者手术后出现肺栓塞，同时临床症状十分显著。手术后下肢软组织挫伤或者静卧非常容易使静脉血流发生缓慢，并且软组织挫伤之后，继而小血管也会发生挫伤，容易引发下肢血管血栓[2]。肺栓塞作为临床上一种较为严重的呼吸系统疾病，由于其临床表现通常缺少一定的特异性，所以非常容易发生漏诊或误诊。相关文献表明，临床中诊断肺栓塞患者的准确率不到百分之五十。最近几年，肺动脉造影是诊断肺栓塞患者的有效方法，阳性检出率高达百分之八十五之后，但这种方式仍存在一定弊端，比如危险性比较大，同时费用高昂，所以也导致这种诊断方式在临床中受到一定限制。但对于一些下肢外伤患者或者高龄患者仍应该密切关注警惕肺栓塞的形成[3]。当然明确诊断肺栓塞对于该疾病的治疗也具有非常重要的临床价值[4]。
为此本文选取了70例肺栓塞患者，分别给予其胸部螺旋CT和X线平片影像学的诊断检查，据本次研究结果表明，使用螺旋CT对肺栓塞患者检查的诊断率高于X线平片的诊断率，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中胸部螺旋CT检查肺栓塞的主要位置是：叶肺动脉、主肺动脉以及其分支。X线片影像学的主要特征是肺内片出现实状阴影、少量胸腔积液、肺叶透亮度升高、横隔抬高。由此可见，尽管X线片敏感性、特异性比较低，但检查时方便快捷，为临床检查的首选方法[5]。同时在对肺栓塞患者施行螺旋CT检查时还应注意扫描的延迟时间和扫描技术，如果延迟时间过长，患者肺动脉之内的造影剂浓度就会降低，那么肺动脉内的栓子就不容易显示出来，扫描的时间过短，那么大量的造影剂就会集聚在上腔静脉及右心房，在扫描的时候与周围的组织相比形成了较大反差，从而出现伪影[6]。
依据螺旋CT检查结果，同时结合临床经验，研究人员认为螺旋CT检查肺栓塞的直接特征是：（1）肺动脉分支阻塞，不增强远端血管，同时还多伴有相应的肺段梗死，并存在于楔型高密度阴影[7]；（2）参照肺动脉血管中的肺动脉位置、扫描层面和血管位置的关系，肺动脉血管断面像存在“环征”、“轨道征”及“弦月征”[8]。该疾病由于病情较为危重，同时中心肺动脉的扩张不显著，一般会表现成肺动脉痉挛，引发急性费栓塞间接的CT征象-中心肺动脉的轻度扩张，使得肺动脉的分支变细。
肺栓塞的病情比较危机，同时肺动脉造影剂的治疗都是有创治疗，经过相关文献指出，检查X线平片肺动脉发生并发症的概率要高于百分之六，死亡率也高达0.5%[9]。所以造影之前要注意施行辅助治疗，比如吸氧、抗凝等，同时在这个过程中还应密切关注患者呼吸、血氧饱和度、血压以及心电指标，与心内科、麻醉科进行密切合作，防止出现意外。除此之外，临床操作人员还应该具有娴熟的操作技术，在导管经肺动脉、右心室、右心房及导丝到达靶血管的时候，还要切忌动作应该缓慢、轻柔，防止对患者心肌造成一定的刺激。
柏冬等[10]指出，使用螺旋CT有百分之九十以上的诊断率，同时在这项研究中，对于肺栓塞患者施行螺旋CT检查有百分之九十四的诊断率，符合相关的文献报道。
综上所述，对肺栓塞患者进行检查时使用胸部螺旋CT或X线平片进行影像学诊断各具特色，X线片检测敏感性和特异性并不突出，但具备快捷、经济、简便的优点，可以作为初步诊断肺栓塞患者的方法；而使用螺旋CT的诊断率较为理想，可以将栓塞的发生位置清晰显示，为此螺旋CT作为主要的诊断方式，两者同时检查肺栓塞是较为理想的方法，将两者进行结合可以有效提升肺栓塞的诊断率，也能为治疗效果提供更好参考依据。
【参考文献】
[1]徐向荣,陆建东.对肺栓塞患者使用螺旋CT检查及X线平片检查进行诊断的效果探析[J].当代医药论丛,2015,(20):38-39.
[2]李为洲,徐益明.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值及对栓子显示情况的研究[J].中国当代医药,2014,21(33):106-109.
[3]黄晓英,黄柿兵,范家栋等.46例肺栓塞的胸部螺旋CT及X线平片影像学比较[J].临床放射学杂志,2000,19(2):86-89.
[4]宋荣坡,李爱钦,许公普等.急性血栓性肺栓塞影像学诊断[J].河南科技大学学报（医学版）,2006,24(2):136-138.
[5]韩夏.高龄早期非小细胞肺癌患者行肺楔形切除与肺叶切除术后生存状况的比较[D].河北医科大学,2015.
[6]卞京文,施斌斌,杜红梅等.胸部螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].临床肺科杂志,2007,12(9):931-932.
[7]齐晨晖,范红燕,史琼玉等.64排螺旋CT血管成像胸部三联检查对急性胸痛的诊断价值[J].实用放射学杂志，2012,28(10):1534-1537,1560.
[8]胡茂清,龙晚生,张朝桐等.64层螺旋CT胸部血管三联合成像对急性胸痛病因诊断的评价[J].中国CT和MRI杂志，2012,10(5):34-37.
[9]张研.X线平片、CT平扫及CT肺血管造影诊断肺栓塞的临床分析[J].中国社区医师,2015,(3):106-107.
[10]柏冬,祝安惠,郑嘉堂等.基于CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研究[J].河北医科大学学报,2016,37(2):175-178,182.
论文作者:王健
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：肺动脉论文; 螺旋论文; 肺栓塞论文; 患者论文; 胸部论文; 造影论文; 血管论文; 《心理医生》2017年18期论文;