（1第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科 陕西 西安 710032）
（2第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科 陕西 西安 710032）
【摘要】 医学本科生早期临床实践有助于培养学习兴趣、提高动手能力与拓展临床思维能力，为未来临床工作的提高奠定坚实的基础。而目前带教教员为提高工作效率、减少医患矛盾等原因，减少医学本科生临床实践的机会；加之医学本科生多选择考研、就业等因素的影响，导致临床实践落实不到位，实习兴趣差，以及带教积极性不高，教学管理不严格等因素，严重影响了医学本科生的临床能力。探索新的护理带教方法，能够有效的提高学员素质，保障临床教学工作的落实。
【关键词】本科医学教育；护理带教；教学方法
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0344-03
随着新医学模式的更新，人们对医疗服务、人文关怀等质量提出了更高的要求。传统的医疗教学模式主要不足表现在：重理论轻实践、重科技轻人文、重共性轻个性，在很大程度上限制了学生的思维，影响了学生实践与交流能力[1]，而在临床带教中，由于日常工作繁忙，带教教员没有足够的精力指导学员实践，往往出现重视疾病手术的讲解，缺乏人文素质和自身道德的培养，对学员进行道德观和价值观教育略显不足，导致学员护患沟通意识薄弱，交流能力不强，这是现代医学教育所排斥的。同时，此时期也是培养医学本科生爱伤观念、人文关怀等素养的重要时期，当前本科医学生迫于就业压力，考研正逐渐成为其应对就业压力的首要选择，本科阶段的实习也就越来越被忽视。同时由于社会医患关系紧张，使医学生实践培养计划的落实也趋向困难，这对本科医学生实习阶段培养带来了新的困难，无法达到实习大纲要求的效果与质量[2]。考虑到医学本科生接触临床的初期，她们对工作充满着热情与求知欲，渴望了解临床工作中的各种细节。因此，寻找更好、符合当代医学本科生临床实践教育模式、人文培养方式具有非常重要的临床价值。
1.对象与方法
研究对象为第四军医大学2012级临床医学5年制本科生共121人，将学生分为实验组与对照组两组60人采用护理带教教学法为实验组，61人采用传统教学方法为对照组。护理教学法具体实施过程如下：①制定教学计划。调查医学本科生临床实习要求、目的和心理预期，结合临床医疗和护理特点制定计划和带教方法。②培训带教护士。选择高年资、临床经验及教学经验丰富、语言表达能力强、本科或研究生学历护士进行为期2周的培训，根据教学计划培训详细落实到每一个细节。③对培训后护士进行考核，达到标准后方可带教。④每批次学员入科前发放调查问卷对学员情况进行了解，出科前再次调查，两次结果进行对比。⑤带教方法。护理带教时间占实习时间的25%，且在医疗带教前完成。带教方法：案例教学法、PBL教学法。
2.评价指标
通过学生问卷调查前后比对进行综合评估。
3.效果
3.1 问卷调查与结果
围绕经护理带教的效果，分别对我校121名临床本科生进行了问卷调查，其调查结果见表1。比较，传统常规带教学员对临床的了解程度平均5.78分，护理带教学员平均分8.03，平均提高2.25分。学生问卷调查（见表1）实验组（ｎ＝60）对照组（ｎ＝61）比较P值<0.001，有统计学意义。
3.2 所带教的医学本科生获2014年全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛二等奖。
4.讨论
4.1 护理带教的优势
4.1.1护理人员自身素质高 我院护理本科生与研究生学历的护士上升，拥有较高的自身素质和教育条件。护理人员每年参加继续教育学时平均大于60学时，继续教育内容广泛，护士对新知识的掌握全面，理念更新快。
4.1.2护理人员临床经验丰富 我院护士临床经验丰富，具有丰富的临床经验与临床技能，熟练掌握各项治疗的目的、意义、观察重点、注意事项等内容，对疾病的临床表现、疾病转归、并发症的预防和处理等均能进行详细的分析与判断。
4.1.3护理人员人文关怀理念先进 我院护理部针对人文关怀、沟通交流培养等内容，采用聘请国内知名护理专家进行授课培训，或请院内高资历经验丰富的护士长，结合临床存在的问题或可能存在的隐患，将理论与实践融合，进行仔细全面的分析，对护理人员进行全面培养，并规定必须完成25分的继续教育学分。
4.1.4护理人员沟通交流能力强 我院护理人员在长期的临床护理工作中，与患者、家属、医生、护理实习生长期接触交流，积累了丰富的临床沟通能力与交流经验，善于处理各种纠纷与隐患，能为刚走进临床工作的学员展示良好的沟通交流技巧，具有良好的临床护理带教能力。
4.1.5护理带教规范 较之医疗带教，护理带教有着更加严格的量化标准和带教要求，能够更加全面细致的指导学习和考核。同时，将护理带教质量作为考评护士日常工作质量的重要内容，实行护士与实习生之间定期双向评价，极大地提高了护士实习带教的积极性。
4.2 护理带教的作用
4.2.1能使学员更加全面了解临床工作 医疗本科生初入临床，热情高，求知欲强，渴望了解临床工作中的各个细节。但由于缺乏经验，接受临床制度与治疗操作流程相对较慢，需要更加详细的讲解和示范，护理带教更加细致，可以很好的满足学员这一要求，缓解了带教医生因工作繁忙、讲解和示范的实践有限的矛盾。
4.2.2帮助学员熟悉各项临床操作 掌握常规临床技能与医疗护理技术，是激发实习生成为一名合格医生，将知识用于临床实践，认识理论与实际临床相关性、加深理解和掌握知识的基础[2,3,5]。但随着医患纠纷的日益凸现与医患关系的日趋紧张，医护人员迫于压力，忙于工作，造成实习生临床实践机会减少，导致实习生基本技能下降，进而影响实习效果与学生的培养质量。在护理带教中完成胃管、导尿、吸痰与消毒灭菌等各项操作，内容更详细，操作更规范，效果更好。
4.2.3培养学员人文关怀、慎独精神等职业素养 重视医患沟通，提倡人文关怀，树立以人为本的服务理念，才能缓解医患纠纷，拓展医院发展空间。相对医疗工作，护理工作更多更具有独立性，工作也更为具体，涉及到患者治疗、心理与生活等各个方面，与者之间建立了良好护患关系，能够帮助医学本科生更快、更深入、更好的了解患者，体谅患者感受，培养人文关怀、慎独精神等职业素养。
4.2.4培养学员沟通交流的能力 临床工作需要与不同的患者打交道，与患者沟通交流的方法与技巧，化解矛盾的方法尤为重要。患者的治疗与护理大多是由护士完成的，护士也在长期的工作中，更能合理的沟通交流。近年来院内推行的“服务剧本”，就是围绕临床工作中的关键时刻进行标准化演示，以已达到更好的沟通交流的效果。因此，护理带教更能有效、快速的提高医学本科生的医患沟通能力。
4.2.5培养学员细致观察、独立思考的能力 医学本科生的观察能力、独立思考能力与处理问题能力是至关重要的。临床护理问题相对简单，操作性强，采用PBL临床护理带教，设置针对性临床问题，因势利导，更能激发学员兴趣，培养创造性思维，提高解决实际问题能力[6]。
4.3 护理带教创立一种新的教学模式
从调查表可以看出，护理带教的效果明显好于常规带教（医疗带教）。分析原因，常规带教效果的不理想，与临床师资的不足、临床工作的繁忙有直接关系。而护理本科带教效果较好的主要原因在于，落实教学计划、带教内容执行得力，实施内容具体有效，护理人员临床操作技能扎实、沟通技巧恰当与慎独精神有关。但同时也发现，学生临床思维能力、临床观察能力较低而不理想，分析可知，从临床本科生的认知规律上，护理人员的认知角度、思维方式与临床护理存在一定的差异。但从整体效果上也给临床本科生的临床带教提供了一条新的思路，也就是根据医生和护士的职业特点，将临床带教内容进行针对性的划分，实行高效、高质量的临床带教。同时进一步提高护理人员学历结构、知识水平、职业技能，确保医学本科生的临床教学任务的完成。
4.5 护理带教有助于护理队伍建设
护理临床带教一方面能够确保临床本科生的带教质量，另一方面也能够调动广大护理人员的积极性，促进护理人员加强知识的掌握与更新，全面提高护理人员的综合素质和能力。
4.6 护理带教有助于医护医患关系的和谐发展
和谐的医患关系是和谐社会的内在要求，是医疗卫生事业协调发展的外在表现，是提高诊疗水平和人民群众健康水平的前提条件，而医护患沟通又是构建和谐医护患关系的桥梁。随着患者对于医疗服务要求更进一步的提升，患者更需要医生在解除病痛之外给予更多的精神安慰与人文关怀，更需要医护人员之间的良好沟通与配合，才能更加了解患者的需求，理解患者的心理，才能更好地为患者服务。
【参考文献】
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[2] 陈宏伟 本科医学生在临床实习阶段培养[J]．医学研究与教育，2014，31(3):102-106.
[3] 赵芳，熊世熙，周斌等．对高等医学院校“早期接触临床”课程建设的思考[J].中国医学教育技术，2013，27(5):586 -588.
[4] 李燕，王燕蓉，李昭宇等．创新五年制临床医学专业实践教学模式［J］．中国高等医学教育，2011，(7):74-5.
［5］李翠兰．我国医学本科生教育的现状及思考［J］．基础医学教育，2014，16(11):991-993.
［6］杨立强．浅析基于PBL 教学模式下的临床医学教学应用［J］．现代生物医学进展，2014，14(29):5768-5772.
论文作者:董晨1,袁雁1,2,柏亚玲1(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
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