宁都县人民医院 江西 宁都 342800
【摘要】目的：分析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘患者的临床效果。方法：选取我院2015年5月-2017年4月收治的78例高位肛瘘患者进行研究，根据患者的入院的顺序，随机分为对照组39例和观察组39例。对照组采用药物控制，观察组肛瘘切除术联合挂线法，对比两组的一次性治愈率。结果：观察组的治愈率和复发率均要明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：肛瘘切除术联合挂线法应用于高位肛瘘患者的治疗中，疗效显著，一次性治愈率高，值得临床广泛推广应用。
【关键词】肛瘘切除术；挂线法；高位肛瘘；临床疗效
高位肛瘘是临床中较为常见的一种直肠肛管疾病，主要病发原因为直肠脓肿破溃。当前，治疗高位肛瘘疾病的方式主要为手术治疗。为了更好地探究高位肛瘘的手术治疗方式及其效果，本文将2015年5月-2017年4月我院收治的78例高位肛瘘患者纳入本次研究，具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月-2017年4月在我院接受治疗的高位肛瘘患者78例进行研究，根据患者的入院顺序，采用奇偶数数字分组法，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组：男23例，女16例；平均年龄（42.3±1.7）岁；平均病程（19.3±2.4）个月。观察组：男22例，女17例；平均年龄（42.8±1.3）岁；平均病程（19.35±2.7）个月。两组患者均符合中华中医药学会肛肠分会制定的关于高位肛瘘的诊断标准（2002），并且在各项基本资料的对比上差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组：外治--用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏；抗生素使用：急性发作期可以使用抗生素，使用时间不超过1周。
观察组：首先对患者实施骶管麻醉处理，确定好肛瘘的位置，根据肛瘘的位置取患者膝侧卧位或者截石位，对肛管直肠上皮与直肠下段黏膜予以消毒处理，使用直肠指诊、美蓝试验以及探针探查等方式确定肛瘘主管道、内口以及支管道走向。根据肛瘘的不同类型，选择具体的手术方式。对于高位单纯性肛瘘患者，实施支气管切开旷置引流主管挂线术治疗；若患者合并有多个内口，则进行多条挂线处理，但是要注意控制好挂线的力度和松紧程度，将橡皮筋作为主要引流，将弹力切割作为辅助，保证支气管愈合后再次将橡皮筋扎紧。最后检查是否出现活动性出血，检查手术器械纱布无误，进行填塞、加压、包扎处理。手术之后2d的时间内，控制患者的大便，使用抗生素预防感染，1:5000高锰酸钾溶液坐浴。手术之后密切观察患者的伤口感染情况以及出血情况。每周换2次药，根据患者的恢复情况调整橡皮筋的松紧程度。
1.3疗效判定
临床症状全部消失，肛瘘愈合为治愈；肛瘘未愈合为无效；术后随访2-3年未复发为远期治愈。
1.4统计学分析
采用 SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05 表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
对照组治愈率为82.1%，复发率为17.9%；观察组的治愈率为97.4%，复发率为2.6%。观察组在治愈率和复发率上明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。如表1。
表1两组在治愈率和复发率方面的比较（n，%）
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3.讨论
肛瘘作为临床医学上常见的直肠肛管疾病，对患者的健康状况会造成严重的影响。其中，肛瘘根据其位置的不同又可以分为高位肛瘘、低位肛瘘、皮下肛瘘、黏膜下肛瘘等，无论是哪一种肛瘘都需要及时采取治疗措施加以治疗，否则患者的健康水平将会直线下降[1]。
目前，临床对于高位肛瘘的治疗由保守治疗和手术治疗两种方案。高位肛瘘不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状[2]。手术治疗是治疗高位肛瘘的主要方式，肛瘘切除术联合挂线法便是其中的一种。采用肛瘘切除术联合挂线法的治疗方式能够有更大可能治愈疾病的同时，还可以最大限度地保留肛门的功能。在进行治疗的过程中，首先要借助肛门直肠指检、探针检查以及染色检查等方式确定肛瘘的位置和瘘管的走向，找到内口。同时，对于不同的肛瘘类型采用不同的手术操作。如单纯性高位肛瘘应当在治疗时要从齿状线区域原发性内口朝外放射状将肛管与肛旁皮肤切开，将原发内口切除[3]。另外，还要根据具体情况，于主附口位置做出一个放射状切口，辅助对口引流，进而加快主切口愈合速度。
在本文研究中，为了更好地进行对照研究，将药物治疗作为对照组，以此作为肛瘘切除术联合挂线法的铺垫，但真正的效果并不明显，研究结果两组在治愈率和复发率上的对比便是最好的提示。
综上所述，肛瘘切除术联合挂线法用于治疗高位肛瘘患者，疗效显著，治愈成功率高，复发率低，具有较高的参考价值。
【参考文献】
[1]熊辉武,方想波,尹攀.肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果研究[J].中外医学研究,2017,15(16):149-150.
[2]涂强.肛瘘切除术联合挂线法对高位肛瘘的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(07):900-901.
[3]宋炳红.肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(05):636-638.
论文作者:李斌、刘津平、何宝清
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
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