代兴利
清镇市人民医院 贵州贵阳 551400
【摘 要】目的：对患有急性胰腺眼的病人起病两周内（早期）液体复苏之后氧合指数和液体平衡之间的联系进行研究，并对早期的液体复苏与预后质量之间的联系进行分析探讨。方法：选取同期于我院进行治疗的重症急性胰腺炎患者42例，全部病人均由一位ICU主治医生制定治疗及复苏计划。按照预后将所有病人分成两组，死亡组和好转组，对两组病人进入ICU之后的1、2、3、9、12的液体平衡状况进行比对，从而得出氧合指数于液体平衡量之间的关系。结果：选取的42例患者之中，治疗期间死亡12例，病情改善转进普通病室30例。病情好转的患者体内液体平衡上升趋势的出现缓解或者呈负平衡，死亡病患依旧需要正平衡体液。两组患者各个时间段的体液平衡具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期的液体复苏能够使重症胰腺炎病人的血流动力学保持稳定。早期实现液体负平衡的患者预后质量较高。
【关键词】预后；氧合指数；液体复苏；重症；急性胰腺炎
【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-053-01
ICU（重症监护室）中涉及系统功能障碍及多级器官的疾病中SAP（重症急性胰腺炎）是较为常见的一种，其病死率较高、医疗资源消耗大、病情十分凶险。据有关报道表明急性胰腺炎在我国的病死率约在12%-16%，在其他国家甚至高达50%。即便现今治疗理念和治疗手段飞速发展，我国的大型医院中重症急性胰腺炎的治愈率也仅是80%，患者若合并器官功能不全疾病如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）病死率则更高。早期重症急性胰腺炎治疗手段中液体复苏是至关重要的一种。对于液体复苏的时间复苏液体的种类、液体类、流速是近年临床上较为重视的学术话题。此次试验对在我院进行治疗的重症急性胰腺炎患者的液体复苏治疗进行观察，进行相关分析。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取同期于我院进行治疗的重症急性胰腺炎患者42例，将其作为研究对象。其中男性患者22例，女性患者20例，年龄范围为（21-77）岁，平衡能力为（53.23±2.31）岁。患者主要的临床表现为肠鸣消失、腹胀、肌紧张、反跳痛、腹部压痛、腹痛。42例患者中妊娠性胰腺炎4例，酒精胰腺炎3例，三脂血症性胰腺炎15例，胆源胰腺炎18例，其他胰腺炎2例。所有患者均由一位ICU主治医生制定治疗和复苏计划，并且无额外干预措施。患者治疗结束之后对对其病历资料分析探讨。所有患者均经诊断背判定为重症急性胰腺炎，年龄＞18。病人除急性胰腺炎还合并患有器官功能障碍，或者出现假性囊肿、脓肿、坏死等并发症，或者两者皆有。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除年龄低于18岁，起病逾2周，治疗过程中断或者转院失访。
1.2方法
1.3.1治疗及复苏方案
复苏液包括有乳酸林格液、生理盐水；胶体液包含有血蛋白、血浆、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉。复苏液的选取及流速的制定以患者的个人情况为基准由主治医生决定。给予患者液体复苏时再给予中药合剂、芒硝外敷、抑制胰酶分泌、抑酸、胃肠减压。根据患者的个人情况再决定血液净化治疗与否以及治疗方式。1个观察日为24h，对24h内患者体内液体的液体平衡和出入量进行记录。并分析患者的氧合指数、吸入氧的浓度以及得氧分压。记录数据直至患者转出ICU病室或者死亡。
1.3.2 观察结点
病人死亡或者病情改善转出ICU。
1.3观察指标
以患者转归情况为基准将患者分为死亡组和好转组。对两组患者进入ICU之后的1、2、3、9、12的液体平衡状况进行比对，分析氧合指数和液体平衡之间的关系。
1.4数据处理
所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，组间进行x2检验，计量资料以（ ±s）表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2结果
42例患者治疗期间死亡12例，治疗后病情改善转入普通病室30例。死亡组患者的去甲肾上腺素用量较实验组显著更高。液体平衡情况方面：两组患者1d液体正平衡无显著差异，但死亡组较对照组稍高；好转组病患3天后不出现液体正平衡上升且存在向负平衡发展的趋势，而死亡组则显著趋向液体正平衡。患者最初3天的液体平衡状况能够为预后指标提供参考。
通过将患者氧合指数和液体平衡状况进行拟合，发现前3天氧合指数和液体平衡状况不存在显著的相关性，而后三天氧合指数和液体平衡状况与logistic曲线相符，但是拟合度较低。
3讨论
重症急性胰腺炎早期病患的血流的动力学相对不稳，全身过度的炎症反应及毛细血管的渗漏致使液体复苏成为该疾病最为优先的一种治疗手段[1]。本组研究结果表明，好转组病患在转入ICU病室的前3天氧合指数和液体平衡量不存在显著相关[2]。而后3天则与logistic曲线相符 [3]。死亡组病患的结局差，除患者个人身体状况和疾病更为危重外，液体潴留致使的生理改变也可能是病人转归情况差的主要原因[4]。
参考文献：
[1]刘剑君，李华翔，李延超等.重症急性胰腺炎患者应用不同晶胶比液体早期复苏对预后的影响研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（29）：35-38.
[2]杨智勇，王春友，姜洪池等.早期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用[J].中华外科杂志，2009，47（19）：1450-1454.
[3]冯永文，吴明，曾晶晶等.不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎患者血管外肺水指数的影响[J].中国危重病急救医学，2011，23（8）：458-461.
[4]孙昀，鹿中华，耿小平等.脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用[J].中华危重病急救医学，2014，26（8）：571-575.
论文作者:代兴利
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胰腺炎论文; 液体论文; 患者论文; 重症论文; 指数论文; 病人论文; 病室论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;