宁夏民政厅民康医院 750011
【摘 要】目的：探讨暴力行为防范培训对宁夏精神科医务人员提高自我保护能力的有效性。方法：回顾我院2008-2011年间医务人员被病人致伤率，与2012-2015年6月对医务人员进行暴力行为防范培训后，医务人员被病人致伤率进行对比。结果：暴力行为防范培训后，医务人员被病人致伤率明显低于培训前（P<0.01）结论：暴力行为防范培训减少了医务人员被病人致伤率，提高了自我保护能力。
【关键词】暴力行为防范；医务人员；自我保护
精神科暴力行为是指精神患者在症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。暴力行为多是由于精神科患者在幻听、妄想等症状影响下发生的一种危机行为。宁夏是北方一个少数民族聚居地，回族在伊斯兰文化的熏陶下，饮食、起居明显不同于汉族，如果住院的回族患者文化习俗未被尊重和满足，可诱发暴力行为的发生。我院2008年至2011年暴力行为的发生率很高，很多医务人员被致伤，其中最严重的几例，导致医务人员因脑部致伤后无法上班而病退。暴力行为的发生给医务人员身心上巨大的打击，如何有效抗暴是精神科的挑战，现总结如下。
1对象与方法
1.1对象
2008年-2011年我院所发生的患者袭医暴力事件89例，造成人身伤害的57例、遗留后遗症的3例。2012年—2015年6月患者袭医暴力事件发生62例、造成人身伤害19例。造成人身伤害的包括各种攻击行为导致他人受轻伤、或皮肤破损等，无需住院治疗，不会遗留后遗症的行为。严重暴力行为，各种攻击行为导致他人脏器损伤，必须住院治疗，并遗留后遗症。
1.2 方法
1.2.1干预方法：分层对医生、护士、护理员进行分组培训抗暴技巧和方法，并对每人进行考核。新来人员医院每年分上下半年进行考核，科室每月进行2次抽考。要求人人过关。
1.2.2抗暴技巧培训的内容
1.2.2.1发生暴力行为的原因分析：是在被害妄想或幻听的支配下不可避免的暴力行为，还是由于医务人员的态度或未满足患者的合理需求引起暴力行为等。
1.2.2.2发生暴力的先兆的识别：病人说话声音语调提高；病人的眼神仇视、愤怒。病人的动作双手握拳等都是暴力行为即将发生的预告，医务人员需要第一时间识别和警示。
1.2.2.3如何有效的控制场面[1]：a、针对医务人员的态度问题或患者的需求未被满足的暴力行为，医务人员需要转变对患者的态度或满足其合理需求即可控制暴力行为的发生。b、针对针状所导致的不可避免的暴力行为，首先稳定患者的情绪、疏散其他患者，寻找逃离出口或求救其他工作人员。可以将患者单独隔离于病室内。
1.2.2.4评估[2]：（1）评估环境是否安全，有无危险物品、门的出口在哪里；评估患者的攻击力及将要攻击的部位；评估自身与患者的体能悬殊是否能有效控制患者。（2）评估患者采用的攻击部位：a、用手的攻击：打、扯、抓；b、用脚的攻击：踢、蹬；c、用嘴的攻击：咬、唾泣.d、工具攻击：刺、割等。
1.2.2.5针对不同的攻击部位，如何找到关键点，解除暴力行为的具体方法[3-4]：（1）用手的攻击行为：a单手被抓：关键点：拇指和四指的接触部、向上，快速挣脱；方向：抓右手时，向左走。b双手被抓：关键点：两拇指的交接处，向上。方法：借助另一手的力量，向拇指交接处挣脱。c抓住头发：关键点：四指交接处。方法：双手交叉放在病人手上，双手下压头部，向下快速向前离去。d掐住脖子：关键点：在前、四指交接处，双上肢快速外展，从前部挣脱。方法：大喊一声，双上肢快速右展，身体急速转动，挣脱。（2）用脚的攻击行为：a、踢、蹬时：单人防护：用手挡，或用脚防护。两人防护：分别抓住病人的手，两人的内侧脚勾入病人腿内侧，两人将病人的双手向外聚，约束。b、床上乱踢：用被子盖住双脚，用腿压住膝关节，遵医嘱行保护性约束。（3）咬：用双手插入对方鼻孔，往上方牵拉，避开嘴，防止被咬。唾泣：戴口罩，或用毛巾堵住嘴，留出鼻孔。（4）联合的攻击行为：即几个部位同时攻击时，向他人求救。如果病人拿锐器攻击时，快速离开房间。将门反锁，将病人隔离于房间内。减少意外，及伤及他人，同时求助。
1.3方法：分层集体培训，通过讲解、幻灯片图片演示、真人现场演示等方法。1.2.4统计方法 所有数据，计数资料用X2 检验。
2结果
抗暴培训前后医务人员致伤率对比：培训前后暴力行为的致伤率显著性降低，故认为暴力行为培训组的培训对于防范暴力行为的法发生是有效的，两组间存在极显著差异，P<0.01。
3 讨论
精神科暴力行为的发生是最常见的一种危机事件，如何做好双向保护（即保护好患者和保护好医务人员）一直是一大难题[5]。我院在经历2008至2011年50多起医务人员被患者致伤事件后，深刻反思，并多次派医务人员外出学习专业的防范方法，总结具体操作和技巧已形成体系。目前已成为医务人员每年操作必考项目之一。新来工作人员的重点培训内容，在临床应用中也取得了良好的效果愿与同仁们一起分享。
参考文献：
[1] 范利芳，叶孝刚，陈玉龙. 精神科医务人员暴力防范技巧培训效果研究[J]. 四川精神卫生，2015，（2）：27-28.
[2] 马亚平. 精神科暴力行为的防范与护理[C] 河南省精神科护理风险管理培训班及学术交流会资料汇编2011：207-208.
[3] 王建芳.中国民康医学[J].精神病人攻击性暴力行为的护理2007：19（1）：51.
[4] 牛小香. 住院精神病患者暴力行为观察与防范措施[C]2013年河南省精神科护理危机管理与沟通技巧培训班论文集2013.
[5] 陈艳玲，马丽，周娟. 浅谈精神病患者暴力行为产生的原因及防护[J]. 中国民康医学，2008，20（6）：565-565.
论文作者:肖荣,乌建安,茹立君
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：医务人员论文; 暴力行为论文; 患者论文; 病人论文; 发生论文; 方法论文; 精神科论文; 《航空军医》2015年17期论文;