谷城县人民医院 湖北襄樊 441700
【摘 要】目的和方法 前瞻性比较50例可疑冠心病患者，经PCI前后MECT、CAG和MPI三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果 MECT与CAG示以中度狭窄较多，二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性基本一致，CAG在重度狭窄的准确性较高。三种方法PCI前后同等对照狭窄或缺血有显著差异，术前无差异，MPI阳性率低于前二者，可逆性缺血部位行PCI后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处，且为软化斑。结论 MECT主要用于筛选可疑患者，了解斑块性质及PCI术后是否有再狭窄；MECT阳性者再行MPI了解缺血程度和部位；有可逆缺损者再行CAG和PCI。
【关键词】心肌灌注显像（MPI）；CT冠脉成像（MECT）；冠脉造影（CAG）；冠心病
以往冠心病的诊断靠CAG，易确诊但费用高，有创伤和风险，患者难接受，可重复性差。64派MECT的特点是应用简便、快速，易重复和接受。近来PET-CT的出现，为心肌缺血的诊断开拓了视野。本文对PCI术前和术后的三种检测方法的特点和差异进行了前瞻性比较研究，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 材料 从2012年至今，经临床特点、心电图等诊断疑为冠心病的老年患者共50例，其中男性47例，女性3例，年龄（68～80）岁，平均年龄75.6岁，冠心病史（10～20）年，平均14.5年。
1.2 方法 参照他人研究选择最佳重建时相于55%～65%R-R间期，VR用于观察冠脉的三维空间结构，MPR、面MPR和MIP用于了解冠脉[1]。选择0.5s扫描方式，采用心电门控技术及分段单扇区数字采集技术，扫描厚度0.625mm，重建间歇0.625mm，螺距为0.18～0.24，显示野250mm，矩阵512×512，电压120KV，电流700mA。
分析各分支的狭窄程度，根据CT值分析斑块的性质，分为钙化斑、纤维斑块、软化斑及混合斑。全程监测临床症状、心率、血压、心电监护等，运动终止后（30～60）min进行显像采集。采用GE Discovery Ⅱ SPECT，配用低能通用直准器，将心肌心尖，前壁近心尖部、中部、基底部、前间隔作为前降支供血区，侧壁近心尖部、中部、基底部作为回旋支供血区，后间壁、下壁近心尖部、中部、基底部作为右冠脉供血区。根据放射性稀疏或缺损，将其分为正常、可逆性缺损和固定性缺损，对左前降支（LAD），左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）的供血区域分别进行评估。置入支架的冠脉所支配的区域NG-MPI于经治冠脉所支配的心肌区域血流灌注出现可逆性或部分可逆性缺损，或NG-MPI未出现可逆性缺损的区域。采用半定量标准，以心肌最高计数为100%，求出各节段心肌放射性计数与最高计数的百分比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当某节段放射性<70%但>30%时，判断为放射性减低区；≤30%时，判断为放射性缺损区；减低区或缺损区在第二次显像有20%放射性增加时，判断为可逆性变化[2]。在G-MPI结束后2周内完成CAG，并根据狭窄程度行支架置入术。
1.3 统计方法 采用SPSS 10软件统计，用χ2检验。
2.结果
MECT和CAG显示，狭窄程度大部分为75%～90%，其次为50%～74%，90%以上的较少。PCI前病变部位以左冠脉占绝大多数（44/58），其中以前降支较多，左冠脉主干和回旋支基本接近。经过PCI后轻，中度狭窄缺血改变较明显，重度狭窄改变较小。PCI前后比较有统计学差异，PCI前同种程度狭窄比较无统计学意义。MPI也显示大多数为轻度缺血。缺损相对较少。在所有缺血中，可逆性缺血占缺损的60%左右，PCI后轻度和可逆性缺血较缺损者缺血明显改善，有统计学意义。3例MECT阴性者做CAG、MPI也为阴性，MECT与CAG阳性率基本接近（74%对70%）。而MPI阳性率为54%，与MECT、CAG比较有统计学差异。MECT与CAG显示多数为中度狭窄，轻和重度狭窄较接近，MECT显示无狭窄的部位CAG也无狭窄，二者完全一致。再狭窄大多数位于支架处，与支架外比较有相差显著。CAG与MPI接近，MECT显示再狭窄斑块多为软化斑。
3.讨论
冠状动脉粥样斑块大多数位于左冠脉，前降支较多，可能与其解剖及血流动力学有关。一般资料轻度为主、中度次之、重度较少，而本研究显示轻、重度二者较接近，中度较多可能与患者年龄偏大有关。经PCI后血流改善，以轻、中度为主，与PCI手术特征及病变性质有关。MPI显示多数为心肌灌注轻度缺血，其程度与病变部位、性质、病程的长短及有无侧支循环有关。MECT显示阴性的病例CAG也为阴性，虽然有一定的假阳性，说明MECT在排除冠心病方面价值明显[3]。而MPI显示有缺血的人数低于MECT和CAG，可能与患者存在侧支循环有关。支架处狭窄多，且多为软化斑，病程较短，与支架的特点有关，符合临床特点，此处MPI与CAG人数一致，说明术后再狭窄发生快，时间短，与尚未形成侧支循环有关。本文前瞻性研究冠心病在MECT、CAG、MPI三方面的特点，尤其是经PCI前、后特点变化比较。大多数患者经PCI后不愿再做MPI和CAG，尤其不愿三者都检查，MECT阳性而MPI阴性，也不一定做CAG，最好做PET-CT了解心肌细胞是否存活，再决定是否做CAG或PCI，是否行CAG需结合临床和个体化原则。MECT阳性、MPI也阳性则最后做CAG和PCI，且PCI术后若出现支架处狭窄加重，尤其是软化斑，或MPI显示支架处血管缺血加重，应考虑再狭窄可能。MECT用于冠心病的可疑患者筛选和PCI术后了解有无再狭窄的出现，患者易接受，重复性好，经济方便，斑块性质特点对于PCI有一定帮助；而MPI了解缺血的严重度和部位与MECT或CAG是否一致，不一致时可能有侧支循环形成，对于了解心肌储备、生活指导、预后判定及术后是否再狭窄或胸痛鉴别有一定意义。对慢性患者经MECT，MPI检查后认为有必要行PCI时再实施CAG。
参考文献：
[1]孙璐，霍建伟，祖德贵.64排螺旋CT冠状动脉造影技术及其临床应用[J].中国心血管病研究杂志，2006；4（50：381-382.
[2]Schelbert HR，Beanlands R，Bengel F，et al.PET myocardial perfusion and glucose metabolism imaging：Part 2-Guidelines for interpretation and reporting[J].J Nucl Cardiol，2003，10：557-571.
[3]David W，Jonathan PJ，Jeffrey T，et al.PET/CT Today and Tomorrow[J].J Nucl Med，2004，45：4S-14S.
作者简介：
董士佳，男，谷城县人民医院心内科，医师。
论文作者:董士佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
标签：狭窄论文; 心肌论文; 冠心病论文; 支架论文; 患者论文; 阴性论文; 放射性论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;