四川省南充市中心医院 四川南充 637000
关键词：哮喘；COPD；护理
支气管哮喘（asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气紧、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。
慢性阻塞性肺病（（Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD）被定义为一种慢性肺部“炎症”性疾病，COPD的炎症反应由吸烟、大气污染等有害颗粒或气体所诱发，主要累及小气道和肺实质，导致肺气肿，形成不完全可逆的气流受限[2]。
支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，在临床中，二者合并存在亦较多见。1996年在西班牙COPD研讨会上，曾有人提出慢性支气管炎发生哮喘时可称之为伴重叠综合征的COPD（COPD overlap syndrome）[3]。
哮喘多在幼年或青少年时期发病，哮喘患者如果长期吸烟或接触有害气体等影响可以再合并COPD；而COPD 多在40岁以上发病，以后也可能同时再患哮喘。但这两种情况，以前者多见。哮喘只要经规范化的治疗大多数都可以得到良好的控制。但合并COPD 以后，肺功能的损害不能逆转，明显增加治疗难度。同样，COPD 合并哮喘也增加了治疗的难度，增加患者的致残率、病死率和医疗支出［4-5］。我们通过对84例哮喘合并COPD患者的规范治疗及精心护理。取得了良好的效果。
1 对象和方法
1.1研究对象
收集2012年3月-2015年3月在我科住院治疗的哮喘-COPD的患者84例。男性48例，女性34例.年龄63.2±5.3.有吸烟史的患者40例。
1.2方法
1.2.1 诊断 诊断标准参考全球支气管哮喘防治创议（GINA）2010 和慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLG）2010。哮喘-COPD 重叠综合征的肺功能诊断标准为：第1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1 /FVC）＜ 70%，FEV1% ＜ 80%，AHＲ，PD20 ＜ 12 mL。
1.2.2 治疗 方案参考GINA2010 和GOLG2010，根据患者的严重程度评估，给予相对应的治疗方案。
1.2.3 临床护理
（1）用药知识宣教：指导患者按时按量规律服用药物，并耐心讲解用药过程中可能出现的副反应。副反应症状或体征明显时，要及时报告医生处理，条件允许可行药物动态监测。
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（2）倡导戒烟 在我国COPD发病的最主要的环境危险因素就是吸烟，在COPD患者中约有6０～90％是因为吸烟引起，吸烟的时间越早，烟量越大，时间越长，以后发展成COPD的概率就越大[6].吸烟也是诱导哮喘发作的重要原因，临床观察，停止吸烟后患者COPD症状明显改善。因此，我们要积极倡导患者及家属戒烟。
（3）呼吸功能锻炼 在患者病情平稳情况下，积极鼓励患者多活动，多锻炼，并可与患者一起制定循序渐进的锻炼计划，逐渐改善患者的肺部功能。
（4）心理护理 患者反复呼吸困难，缺氧。容易恐惧、烦躁、紧张、抑郁。这些负性情绪使迷走神经兴奋，支气管平滑肌痉挛，呼吸困难症状加重，因此，护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过聊天，解说等方式消除患者紧张情绪，处处关系体贴患者，从而使患者产生安全感，信赖感。
（5）氧疗护理 患者缺氧症状明显或紫绀反应应立即吸氧。可用鼻导管或面罩吸氧。患者在病情平稳期，间断吸氧对改善哮喘-COPD的临床症状也是有明显作用的。经济条件较好的病人，在出院后，可建议购买家庭用氧疗机制氧，增加日常生活环境的氧含量。
2 结果
84例哮喘-COPD患者经规范治疗、精心护理后，患者病情好转83 例，因其他疾病死亡1例。
3 讨论
哮喘和COPD 均是严重危害人民身体健康的呼吸系统常见病和多发病，在临床中，二者合并存在亦较多见。其病死率较高。由于肺功能进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量，是严重影响患者的劳动力和生活质量的主要疾病之一[7]。在治疗和管理上比单纯COPD 和哮喘更为困难。针对本病的临床特征，我们对患者进行宣传教育及护理，提高患者对疾病的认知和帮助患者制定个体化的长期治疗方案，提高治疗的依从性[8]。患者缺氧等症状明显改善，生活质量明显提高。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，Chin J Intern Med.2003.42（11）：817.
[2]王长征 稳定期COPD的联合治疗：大剂量吸入激素用还是不用？[J].中华呼吸与危重监护杂志 2010.9（3）：228.
[3]于润江.慢性阻塞性肺病诊治的新概念[J].中国实用内科杂志，1996；16（8）：449-462.
[4]Shaya F T，Dongyi D，Akazawa M O，et al． Burden of concomitant asthma and COPD in a Medicaid population［J］． Chest，2008，134（1）：14 -19．
[5]Balmes J，Becklake M，Blanc P，et al． American Thoracic Society Statement：Occupational contribution to the burden of airway disease［J］． Am J Ｒespir Crit Care Med，2003，167（5）：787 － 797．
[6]周雨田，李小惠.伐尼克兰对COPD吸烟患者的戒烟作用及对肺功能的影响[J].西部医学，2015，27（1）：37-39.
[7]朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003：877-891.
[8]周泽云，吴红梅，徐智.367例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的护理[J].第三军医大学学报，2014 36（2）：195-197.
论文作者:左秀琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 哮喘论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 疾病论文; 功能论文; 炎症论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;