哈尔滨市呼兰区第二人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的 探讨甲状腺癌的临床诊疗措施。方法 通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论 甲状腺癌的治疗应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑，采取针对性的手术治疗措施，对手术不易切除或可疑手术残留的病变，可采用外照射和内照射等辅助治疗。
【关键词】甲状腺癌；外科；手术
0引言
甲状腺癌是头颈部肿瘤中较多见的恶性肿瘤之一，约占全身肿瘤的1%～1.5%。病理类型以甲状腺腺瘤较为常见，占甲状腺肿瘤的5%～16%。生物学行为与其组织学类型有关，乳头状腺癌预后较好，滤泡状癌和髓样癌次之，未分化癌预后较差[1-12]。
1病因
1.1放射线
放射损伤是现今较为明确的致病因素。无论是头颈部的适量的治疗性照射，还是其他原因的电离辐射，都会增加患甲状腺癌的可能性，尤其是儿童时期的放射线照射，放射治疗后发生甲状腺癌的潜伏期可达数十年之久。
1.2碘摄取量过多和不足
碘缺乏或过量都会引起甲状腺的形态结构和功能发生变化。高碘地区患乳头状腺癌的比率高，缺碘地区滤泡状癌较多。碘与甲状腺癌的发病关系，目前还不明确。
1.3内分泌紊乱
动物实验表明，当鼠血中TSH升高时，甲状腺肿瘤的发生率增高，给予甲状腺激素后发病率下降。
1.4遗传性
甲状髓样癌（MTC）有明显的家族史，甲状腺癌的遗传方式常为染色体显性遗传，男女均可患病。
1.5基因突变
表现为癌基因的过表达和抑癌基因的缺失。
2病理特点
2.1甲状腺乳头状癌
起源于滤泡上皮细胞，分化较好，为甲状腺癌中最常见的一种占甲状腺恶性肿瘤的62%～80%，肿瘤大小不一，多为单发，有包膜或包膜不完整，可为囊性或实质性。
2.2甲状腺滤泡状癌
起源于滤泡上皮细胞，属分化较好的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的11%。肿瘤大部分无包膜，切面呈暗红色或浅灰色。
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2.3甲状腺未分化癌
起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞，属分化较差的恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的5%～10%口癌组织切面呈灰白色，无包膜，与周围组织界限不清，镜下见癌组织无滤泡状结构，癌细胞形态、大小不一，根据细胞形态可分为巨细胞型、小细胞型、梭形细胞型和鳞状细胞型四种。
2.4甲状腺髓样癌
起源于滤泡旁细胞，又称滤泡旁细胞癌，约占甲状腺恶性肿瘤的5%～8%，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，平均3～4cm，质硬呈实质性，切面色灰白或淡红，包膜不完整，偶见钙化。
2.5其他恶性肿瘤
临床发病率低，约占甲状腺恶性肿瘤的1%。甲状腺恶性淋巴瘤继发多于原发；纤维内瘤、血管内瘤来源于甲状腺间质；甲状腺鳞状细胞癌可能来源于甲状舌管或鳃后体上皮残留；甲状腺转移癌多来自于乳腺癌、肺癌及恶性黑色素瘤[1]。
3临床表现
甲状腺乳头状癌好发于40岁左右，男女之比为1：3，初期多无症状，原发灶不易于良性肿瘤鉴别。颈淋巴结转移常见，约占40%～51%，晚期可转移至上纵隔或腋下淋巴结。血循转移较少，喉返神经受累可引起声嘶症状。髓样癌发病年龄及性别无差异，但有明显的家族遗传性，髓样癌起源于滤泡旁细胞，能分泌降钙素，前列腺素，肠血管活性肤，血清素和ACTH，可引起面部潮红、心悸和腹泻等症状。患者血清降钙素升高，少数患者异源性ACTH分泌增多，可产生皮质酸增多症的表现。
4诊断
甲状腺癌病人通常以甲状腺肿或甲状腺结节为首要症状。由于甲状腺结节良恶性临床表现不易鉴别，因此术前的定性诊断就尤为重要。只要进行详细的病史询问和体格检查，结合必要的实验室检查及影像学检查，一般均可得到正确的诊断。
5治疗及预后
以手术治疗为主。但手术方式、手术范围还存在着一定争议。原则上应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑。对手术不易切除或可疑手术残留的病变，可采用外照射和内照射等辅助治疗。
各类甲状腺癌的治疗及预后分述如下：
5.1乳头状癌
以手术治疗为主，术式以患侧腺叶加峡叶切除或次全切为主。但应尽量保存正常的甲状腺组织，以防术后永久性甲状腺功能低下，给患者造成不必要的痛苦。对颈淋巴结有转移的患者应行颈淋巴结清扫术。本病属分化较好的甲状腺恶性肿瘤，预后较好，术后生存期常在10～20年以上。即使发生广泛颈淋巴结浸润转移，5年生存率也达60%以上。
5.2滤泡状癌
原发性的处理与乳头状癌相同。本型较少发生颈淋巴结转移，除非临床上已明确淋巴结转移，否则可不做常规颈清扫术。本病也属分化较好的甲状腺恶性肿瘤，10年生存率达80%以上。
5.3未分化癌
目前尚缺乏有效的治疗手段。少数早期的病变，手术可获得较好的近期疗效。本病预后较差，一般在治疗后数日死亡，5年生存率仅为7.4%。
5.4髓样癌
以手术治疗为主，国外部分学者主张应行甲状腺全切术，术后给予甲状腺素终生替代治疗。但近年随着功能外科的进展，大多数学者主张保留部分对侧正常的甲状腺组织。一者可保留甲状旁腺组织；二者可避免永久性甲状腺功能低下的形成。对颈淋巴结转移的处理与乳头状癌相似。由于髓样癌细胞能分泌降钙素，因此术后血清降钙素的测定，可以作为术后是否复发的监测指标，本病MEN2A型预后较MEN2B型为好，10年生存率可达40%左右[2]。
5.5其他肿瘤
甲状腺恶性淋巴瘤以放射治疗和化疗为主，必要时可辅以手术治疗，病变局限于腺内者，5年生存率达80%，腺外侵犯者仅为38%。
参考文献：
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[2] 吴俊林；卢德成；罗佐杰；蒙雯雯；黄雪梅；；山慈姑对甲状腺癌SW579细胞BCL-2和C-myc表达的影响[J]；广东医学；2014年03期
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[12] 罗特华；显微镜下解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床研究[D]；中南大学；2014年
论文作者:孙建辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：甲状腺论文; 恶性肿瘤论文; 淋巴结论文; 手术论文; 细胞论文; 甲状腺癌论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2015年14期论文;