1空军招飞局沈阳选拨中心体检队；2单位93325部队卫生队；3空军招飞局沈阳选拨中心体检队
【摘 要】目的 探讨招飞体检中鉴定屈光性角膜手术眼的最佳医学方法。方法 回顾性分析2005年招飞体检眼科检查资料，比较人工检影法、聚光照射法、裂隙灯法、角膜地形图法以及检眼镜彻照法对屈光性角膜手术眼的鉴定方法进行评价，并分析其特点。结果 人工检影法发现32眼，聚光照射法发现274眼，裂隙灯法发现128眼，角膜地形图法发现12眼，检眼镜彻照法发现10眼。结论 经实验发现，裂隙灯法和聚光照射法是招飞体检中鉴定屈光性角膜手术眼的最佳鉴定方法；角膜地形图检测法，优点是对屈光性角膜手术眼的鉴定客观价值最高，缺点是其检测成本高；检眼镜彻照法的检出率低。
【关键词】屈光性角膜手术眼；招飞体检；鉴定方法
近年来，近视眼在青少年学生人群中的发病率越来越高，是非常常见的眼部疾病，对学生的学习和生活以及将来的就业造成了严重的影响，故而越来越多的人选择手术矫正屈光不正。目前最为常用的是准分子激光角膜原位磨镶术和准分子激光角膜切削术。在招飞体检中也有很多角膜屈光性激光术患者。然而招飞体检标准第87条规定：眼屈光矫治手术史或角膜塑性治疗史不合格。当前尚缺乏病史支持，所以对角膜激光手术眼作出何种医学鉴定是招飞体检鉴定部门亟待解决的一大课题。笔者回顾性分析2005年来招飞体检眼科检查资料，比较人工检影法、聚光照射法、裂隙灯法、角膜地形图法以及检眼镜彻照法对屈光性角膜手术眼的鉴定进行评价，取得病史支持，并分析其特点，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2005年至2015年间进行招飞体检的在校大学生及应届高中毕业生共139328名，年龄为16-22（ 1）周岁，男性，视力 0.8。其中有552只角膜屈光矫治眼，角膜塑性术86眼，放射状角膜切开术10眼，角膜屈光性激光术456眼。
1.2 方法 依次进行聚光照射法、裂隙灯法、人工检影法、检眼镜照彻法、角膜地形图法检查，即在明室内以手电聚光对体检人员瞳孔进行照射，等散瞳后将体检人员带入暗室，以裂隙灯放大镜对角膜表面进行详查，观察角膜影像并对数据进行人工检影检查。必要时进行角膜地形图检查。
2 结果
角膜屈光性激光术456眼中包括准分子激光角膜原位磨镶术和准分子激光角膜切削术两种类型。其中聚光照射法检查出准分子激光角膜原位磨镶术274眼；人工检影法检查出准分子激光角膜原位磨镶术8眼，准分子激光角膜切削术24眼；裂隙灯法检查出准分子激光角膜原位磨镶术102眼，准分子激光角膜切削术26眼；角膜地形图法检查出准分子激光角膜原位磨镶术4眼，准分子激光角膜切削术8眼；检眼镜照彻法检出准分子激光角膜原位磨镶术2眼，准分子激光角膜切削术8眼。（见表1）
3 讨论
3.1 角膜屈光性激光术眼的临床表现特点
准分子激光角膜原位磨镶术眼最明显的临床表现特点是角膜周边有灰白色弧线形痕迹。准分子激光角膜切削术眼最明显的临床表现特点是角膜中央区域上皮下混浊，有铁锈样色素，并且混浊不明显，在明室聚光下很难发现，而在裂隙灯下则很容易检测出。
3.2 五种检验方法的价值分析
3.2.1 聚光照射法 根据准分子激光角膜原位磨镶术眼及准分子激光角膜切削术眼的临床表现特点，能够直接发现角膜屈光性激光术的遗留痕迹。由于准分子激光角膜切削术后易缺少特异性，所以在检测时可能需要借助人工检影法、检眼镜照彻法甚至角膜地形图检查法。
3.2.2 裂隙灯法 与聚光照射法相比，更能直接检测出其细微表现，一经发现，便可确认无疑。根据调查报告可得出，此种方法检出率高达92.2%,检出率和准确程度较高，在临床体检中应该多加重视。
3.2.3 人工检影法 检出率高，操作简单，但是需要有经验的眼科医师进行操作。其中辨别有无做过角膜塑型镜治疗的重要标准之一为角膜前表面屈光力地形图的对称与否。
3.2.4 检眼镜照彻法 确认性强，特征性较为明显，但是检出率与其他检验方法相比较低
3.2.5角膜地形图检查法 此种检检查方法结果客观准确，并且容易保存，但是最大的缺点在于检测的成本较高，仅在必要时方采用此种方法检测，不适宜大批量检测。
参考文献：
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[4]谢鸿,焦万珍,辛强,贾挺.征兵体检中角膜屈光手术眼的鉴定方法探讨[J].山东医药,2013,06:65-66.
论文作者:蔺笑萍,杨颖,丁丁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：角膜论文; 地形图论文; 裂隙论文; 准分子激光论文; 鉴定论文; 原位论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第4期论文;