白成涛（鹤岗市人民医院 154101）
【摘要】目的 探讨大脑后动脉第一段动脉瘤破裂以及栓塞的分析。方法 2010年我院共有6例患者接受了大脑后动脉第一段动脉瘤破裂的治疗，根据对患者使用血管内弹簧圈栓塞治疗，4例患者获得了恢复，2例再次复发。有1例患者因2次破裂，出血过大，引起脑疝，经治疗无效死亡。结论 大脑后动脉第一段动脉瘤一般都是年轻患者，动脉瘤大，容易出现2次破裂，使用血管内栓塞治疗能够降低再次破裂的几率，让患者的生存几率提升。
【关键词】动脉瘤 血管内栓塞 大脑后动脉第一段
【中图分类号】R732.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0094-02
大脑后动脉瘤临床中并非常见疾病，特别是P1段动脉瘤，很多患者都是夹层动脉瘤。大脑本身就是人体比较特殊和敏感的部位，其内部结构复杂，而且距离脑干非常的近，使用开颅手术来进行治疗就变得难度比较大。血管内栓塞治疗算是现阶段比较安全的治疗方法，本文根据对我院的6例大脑后动脉瘤患者的治疗进行回顾分析，探讨该治疗方法的效果，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年我院共有6例患者接受了大脑后动脉P1段的治疗，其中年龄最小的19岁，最大的47岁，5例女性，1例男性。
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1.2 治疗 局麻造影明确诊断后，动脉瘤形态不规则或有小腹，再出血可能性高的患者，与家属沟通后直接行全麻，所有患者均采用一侧股动脉穿刺置入导管鞘，穿刺成功后，接加压输液袋持续滴注（急性破裂出血患者不给肝素，择期患者给肝素）根据载瘤动脉的情况选择合适的导引导管，微导管在透视下送至动脉瘤颈附近，小心调整位置满意后，采用钨丝游离弹簧圈进行栓塞治疗，必要时辅以球囊或支架，囊内弹簧圈填塞时尽量填塞直到动脉瘤不再显影，术中行载瘤动脉闭塞时术前术中仔细评估局部的侧支循环与代偿情况，应由动脉瘤囊内开始填塞并最终闭塞载瘤动脉，尽量不影响载瘤动脉的重要穿支血管，术中及术后进行规范化的抗凝治疗，必要时予以适当溶栓治疗。3例患者造影后直接行动脉瘤囊内弹簧圈填塞，3例患者行载瘤动脉闭塞。
2 结果
2例夹层动脉瘤行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉，其中1例患者入院时左侧偏瘫，术后未有明显改变，1例动脉瘤预放置支架辅助弹簧圈填塞，结果术前准备期间突然破裂，紧急行瘤内填塞治疗，2例择期患者行动脉瘤囊内填塞，1例急诊患者造影时发现造影剂外溢，瞳孔一过性散大，紧急全麻闭塞载瘤动脉，术后未醒，复查头CT提示蛛网膜下腔出血形成血肿，次日脑疝形成，行去骨板减压术，治疗5d后死亡。
出院5例患者均行电话临床随访，其中4例在3个月至1年中行造影随访。半年随访时偏瘫患者肌力恢复至4级，其余4例患者也恢复良好，造影发现一例轻度复发，未进一步治疗，建议随诊。
3 讨论
大脑后动脉是人体脑部存在比较重要的动脉之一，大部分的患者都是年轻人，该动脉在Zeal和Rhoton[1-3]的研究中一共分为了4个部分，从大脑后动脉起点到后交通动脉被定义为P1段，本文中所探讨的正是这个部分出现动脉瘤破裂的治疗方法。因为该部分在天幕缘行走，在加上血压的变化，导致了该处的动脉瘤所处于的环境具有较大的不稳定性，因此比较容易再次破裂，因此大脑后动脉P1段动脉瘤破裂患者的治疗比较困难，而且治愈率比较低。
因为大脑后动脉瘤发生病变的部位处于比较内部的因素，其和脑干比较接近，再加上脑部组织的结构结构非常复杂，具有很多巨大和夹层动脉的患者是常见的，开颅手术开展起来存在较大的难度，容易给患者带来较大的脑部损伤，引起动脉损伤、静脉循环障碍等等脑部疾病，导致颅内压盛盖，产生其他的并发症，像是脑梗、脑干损伤等等，因此大脑后动脉瘤在神经外科中都是非常困难的疾病之一。因此血管内治疗是目前比较安全有效的治疗方法[4-6]。使用栓塞治疗动脉瘤能够防止一些中小型的动脉瘤破裂，且不会引起阻塞，可是在巨大动脉瘤和夹层动脉瘤的治疗中，该治疗方法的效果不是很理想，如果无法满足完全栓塞的需求，则不会产生较好的作用，不能够对动脉瘤的再次出血起到预防作用。
总的来说，大脑后动脉P1段的动脉瘤，直接使用开颅手术治疗，不仅难度大，而且风险性比较高，如果将载瘤动脉进行保留，那么就会引起比较严重的后果，所以使用栓塞治疗，这种比较安全有效的治疗方法是现阶段比较理想的治疗方法，能够降低患者动脉瘤再次破裂出血的几率。
参考文献
[1] Ciceri EF，Klucznik RP，Grossman RG，et al.Aneurysms of the posterior cerebral artery ：Classification and endovascular treatment. Am J Neuroradiol， 2001， 22 （1）：27-34.
[2] Lazinski D，Willinsky RA ，TerBrugge K，et al. Dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery： angioarchitecture and a review of the literature . Neuroradiology， 2000，42（2）：128-133.
论文作者:白成涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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