（齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）
摘要 目的：探讨输尿管软镜与经皮肾镜(PCNL)碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法：选取我院收治的64例肾结石患者作为研究对象，随机均分为观察组和对照组，对照组采用PCNL碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜治疗，比较两组患者住院天数、手术时间、术中出血量、结石清除率及不良反应发生率。结果：观察组住院天数为（3.21.2）d,少于对照组的（6.31.0）d；手术时间为（65.413.5）min，长于对照组的（50.211.2）min；术中出血量为（8.52.3）mL，少于对照组的（78.124.5）mL，比较均有显著性差异（p<0.05）；实验组结石清除率为81.2%,不良反应发生率为15.6%，对照组为93.8%及28.1%，差异比较有统计学意义（p<0.05）。结论：相比于经皮肾镜碎石术，采用输尿管软镜治疗肾结石能明显缩短患者住院时间及术中出血量，不良反应少，值得在临床上进一步推广。
关键词： 输尿管软镜；经皮肾镜；肾结石；临床疗效
肾结石属于泌尿系统常见病及多发病，易造成肾积水甚至尿毒症，进而降低患者生活质量，故及时治疗意义重大。目前临床上治疗肾结石的方法主要包括传统开放手术取石、体外超声波碎石及药物治疗等[1-2]。经皮肾镜取石是建立在经皮肾穿刺造瘘术基础上的一种泌尿外科腔内手术，具有恢复快、创伤小及结石清除率高等优点，输尿管软镜碎石术则被广泛用来治疗较大直径肾结石，本研究就输尿管软镜与经皮肾镜(PCNL)碎石术治疗肾结石的临床疗效报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2013年6月我院收治的64例肾结石患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男17例，女15例，年龄26-62岁，平均年龄为（46.31.2）岁，结石直径1.5-2.0cm,平均直径（1.80.5）cm；对照组男18例，女14例，年龄28-63岁，平均年龄为（45.81.3）岁，结石直径1.6-2.0cm,平均直径（1.90.1）cm,两组患者在性别、年龄及结石直径等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.O5)。所选患者因肉眼血尿及腰背区疼痛就诊，并经CT、腹平片(KUB)及超声检查证实为肾结石[3]。
1.2治疗方法
对照组采用经皮肾镜(PCNL)碎石术治疗，治疗方法为嘱患者保持俯卧位，全麻并取截石位，常规消毒铺巾，在B超定位下选择目标肾盏行肾穿刺，穿刺针进入肾集合系统后拔除针芯，有液体流出表明穿刺成功，扩张通道至F16-24，置入肾镜镜鞘，建立经皮肾取石通道；观察组采用输尿管软镜治疗，治疗方法为全麻，取截石位，常规消毒铺巾，在F8/9.8输尿管硬镜直视下进镜并扩张输尿管，留置F10-12输尿管扩张鞘，再置入输尿管软镜外鞘，沿外鞘直视下置入输尿管软镜，保持输尿管软镜0度并置入200µm钬激光光纤，采用连续脉冲方式对准结石进行粉碎至最大直径小于3mm。术后一周复查KUB，留置5F双J管及肾造瘘管，3周后拔除双J管，4d拔除肾造瘘管[4-5]。
1.3观察指标
观察指标包括住院天数、手术时间、术中出血量、结石清除率及不良反应发生率。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS11.3软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用t检验和(s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者住院天数、手术时间及术中出血量比较
观察组住院天数为（3.21.2）d,少于对照组的（6.31.0）d；手术时间为（65.413.5）min，长于对照组的（50.211.2）min；术中出血量为（8.52.3）mL，少于对照组的（78.124.5）mL，差异比较均有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1两组患者住院天数、手术时间及术中出血量比较(s)
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，大多数人开始偏重于富含高蛋白质的食物，这使得肾结石发生率呈逐年上升趋势。由于手术治疗肾结石方式中的开放性手术取石治疗对组织创伤大，术中出血量较多，结石清除率较低且术后恢复慢，故一般不用于治疗肾结石。研究表明，经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效确切，恢复快，创伤小，是目前治疗复杂性肾结石的首选方法；输尿管软镜则在治疗结石直径小于20 mm的肾结石方面具有较高清石率，术中出血量少且不良反应少[6]。本研究得到观察组住院天数及术中出血量少于对照组，且不良反应发生率明显小于对照组，表明输尿管软镜较PCNL碎石术治疗肾结石具有一定优势，创伤小且不良反应少，可在临床上推广应用。
参考文献
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作者简介：
田博宇，男，河北人，汉族，主治医师，本科，研究方向：泌尿外科。
单位地址：黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区公园路30号 齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，邮编：161005。
论文作者:田博宇，于营营，侯凯
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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