周家滨 （江苏省第二中医院 210017）
【关键词】冠心病 胸痹 阳药
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0359-01
冠心病指冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
冠心病的治疗，现代医学有① 介入治疗②保守治疗（药物治疗）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保守治疗包括抗心肌缺血、抗血小板及抗凝治疗。对于适合保守治疗的这部分患者，我们在运用西药的基础上，可配合中药，常常收效更好。
冠心病在《金匮》中属于胸痹范畴，然而胸痹还包括一部分消化系统疾病。冠心病通常被认为是心血瘀阻所致，常用活血化瘀之法。然本病常见于中老年人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅，凡此皆可在本虚的基础上形成标虚。导致气滞、血瘀，而致胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。若胸阳不振，浊阴上犯清阳之府。心居阳位，属于少阴经，体阴而用阳。故我们在治疗胸痹时候要重视用阳药以行气。因气为血帅，气行则血行，宣痹行气亦可以达到化瘀之效。如仲景之瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、薏苡附子散等。薤白辛窜力强以通阳，白酒、桂枝亦通阳。如有瘀症，在使用活血化瘀药应该也应注意选用阳药，如川芎、丹皮虽都可活血，但川芎是阳药，丹皮即属阴药。另化瘀的同时，也应该加入黄芪、党参等阳药以行气通阳。正如《类证治裁?胸痹》篇：胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳吐，胸痛切背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，以金匮，千金均以通阳主治也。
胸痹常需服药，时间较长。我常用通阳行气活血化瘀治疗。（方：党参12ｇ，瓜蒌12ｇ，薤白12ｇ，桂枝9ｇ，川芎6ｇ，三七10ｇ，丹参18ｇ，玉金12ｇ，葛根6ｇ）现代药理证明，瓜蒌皮、葛根、川芎、 丹参、三七、仙灵脾、玉金、泽泻等均有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用。泽泻等有降低胆固醇的作用。玉金、水蛭可以预防及治疗血栓形成。
论文作者:周家滨
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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