【摘要】目的：研究参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法：选取我院慢性肺心病患者50例，随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。对照组给予抗感染、吸氧、利尿和使用血管扩张剂等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用参麦注射液治疗。14d为1个疗程。观察两组治疗临床疗效。结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：传统治疗基础上加用参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效较好。
【关键词】参麦注射液；肺心病；慢性
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0091-02
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺动脉、肺组织或者胸廓部位慢性病变导致患者肺组织结构和功能发生异常改变，肺血管阻力加大，肺动脉压力增高，右心扩张或伴有右心衰竭的心脏病。我国肺心病最主要病因是慢性阻塞性肺病，肺心病该病在我国的发病率为0.48%，约占心内科住院患者的38.5%～46.0%，威胁患者生命健康。由于患者长期缺氧及二氧化碳潴留导致低氧血症和高碳酸血症，引起呼吸衰竭、肺功能进行性下降及肺动脉高压，从而导致右心功能不全，造成全身各脏器的损害[1]。临床上单独使用西药治疗效果欠佳且不良反应较大，只能延缓疾病的进展。近些年来我院在传统治疗的基础上加用参麦注射液治疗慢性肺心病取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2015年6月至2017年6月我院内科就诊的心绞痛肺心病患者50例，纳入标准：根据《实用内科》中有关慢性肺心病的诊断标准进行诊断。（1）X线检查：右下肺动脉干扩张横径≥15mm，或横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”。（2）心电图检查主要表现为右心室肥大，并有一定的易变性：电轴右偏，额面平均电轴≥+900；RV1+SV5≥1.05mv；可有肺型P波，重度顺钟向转位；V1～V3可出现酷似陈旧心梗的QS波；可有右束支传导阻滞及低电压。（3）超声心动图出现右室流出道≥30mm，右室内径≥20mm，右室前壁、左右室内径之比＜2.0，肺动脉内经或肺动脉干及右心房增大。（4）临床表现出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，右房室瓣区出现收缩期杂音，严重者出现颈静脉怒张和肝颈静脉回流征等。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组男12例，女13例，年龄49～74(60.2±3.4)岁；对照组男13例，女12例，年龄45～74(59.8±8.4)岁。两组性别、年龄比较差异未见统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意并经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 治疗方法
对照组采用常规方法治疗，给予病人足够营养支持、保持呼吸通畅、感染控制、预防和治疗心力衰竭及呼吸衰竭、改善水电解质紊乱程度及以病人吸入低浓度氧气治疗。对于患者肺部感染采用抗生素治疗，清除患者口鼻异物使其呼吸顺畅，给予患者低流量吸氧。若患者水及电解质紊乱，可给予利尿剂短时脱水治疗。观察组以对照组为基础，将20mL复方丹参注射液(批准文号：国药准字Z51021303；四川升和药业股份有限公司)加入250mL5%葡萄糖溶液静脉输注；将60mL参麦注射液加入250mL5%葡萄糖溶液静脉输注，每日1次，疗程10d[2]。
1.3 评价指标
疗效评价分显效、有效、无效。（1）显效：咳嗽、喘息、心悸、水肿以及左室射血分数等临床症状明显好转，症状体征下降2个“+”。（2）有效：治疗后患者咳嗽、喘息、心悸、水肿等临床症状有所好转，症状体征下降1个“+”。（3）无效：上述临床临床症状和体征无明显变化或症状和体征加重。
1.4 统计学分析
应用SPPS20.0统计软件录入数据并进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2.结果
观察组患者显效15例，有效9例，无效1例，治疗有效率为96.0%；对照组患者显效12例，有效7例，无效6例，治疗有效率为76.0%；观察组的治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
慢性肺心病患者受到疾病的影响，机体处于长期慢性缺氧状态，并对患者的呼吸功能产生不同程度的影响，导致呼吸衰竭[1]。其中，慢性肺心病患者膈肌疲劳是导致呼吸衰竭的重要原因。为此，临床治疗中，要注意对膈肌疲劳予以有效的控制。治疗一般采用抗生素类药物治疗，许多病人由于长时间使用抗生素，导致病人产生耐药性，由于病毒在抗原性变异方面具有较强作用，使得呼吸道感染症状得不到显著控制，出现痉挛、气道痰液堵等现象，最终导致血瘀痰阻[2]。复方丹参注射液来源于降香和丹参，丹参味道较为苦涩，属于微寒性药物，归心肝经，其是活血化瘀、疏通经络的主要治疗药物；降香具有活血化瘀、消肿止痛、降气作用。两种药物联合使用具有活血化瘀、疏通经络作用[3]。复方丹参治疗后，病人血浆黏度及血液黏度均有所降低，且红细胞流速加快，表明此类药物具有改善血液流通作用。治疗过程中应重视活血化癖、疏通脉络。参麦注射液的药物，被证实对冠心病、心肌梗死以及肺心病等气滞血瘀型疾病具有良好治疗效果。本次研究显示，观察组患者显效15例，有效9例，无效1例，治疗有效率为96.0%；对照组患者显效12例，有效7例，无效6例，治疗有效率为76.0%；观察组的治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在传统治疗的基础上加用参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病具有较好的临床疗效，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]傅磊，祁宝成.参麦注射液对肺心病患者血流动力学和心功能的影响[J].海峡药学,2015,27(5):82-84
[2]张英男.对比氨茶碱和参麦注射液治疗慢性肺心病呼吸衰竭的临床效果[J].临床研究,2017,32(23):171-172
[3]李卫东.复方丹参注射液联合参麦注射液治疗肺心病的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):3078-3079
藏药七味酸藤果痔疮栓治疗痔疮病的疗效评价
更藏东智1 卡毛才让2
（1青海省藏医院肝胆科 青海西宁 810007）
（2青海省藏医院药浴科 青海西宁 810007）
【摘要】藏医药学是在藏民族固有文化及传统医药的基础上，长期与疾病斗争而逐渐形成的独特的民族医学，内涵各种疑难问题的实际解决方法。藏医理论认为痔疮是由于饮食起居反常，或寄生虫引起，发于肛门内外的一种疾病，属八自生疮之一。主要是由于腹泻过度、肛门外伤、久坐薄垫、二便憋住不解、下行气阻塞、骑乘过久、土塞隆紊乱等原因诱发痔疮疾病。而痔疮栓乃是藏医对此病以及各种原因引起的肛肠疾病最常用的治疗方法之一。藏药七味酸藤果痔疮栓是在传统药物的配方上根据患者病情加次药, 有消炎止痛、杀虫止痒、除湿、去腐蚀肌等作用。
【关键词】七味酸藤果；痔疮
【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0092-02
1.痔疮的病因、分型、症状
1.1 病因
由于腹泻过度、肛门外伤、久坐薄垫、二便憋住不解、下行气阻塞、骑乘过久、土塞隆紊乱等原因引起。
1.2 分型
分隆型痔疮、赤巴型痔疮、培根型痔疮、血型痔疮、干型痔疮、湿型痔疮六种。
1.3 症状
痔疮阻塞肛门，吐塞隆反逆，病失紊乱，身体微热，四肢疼痛。如体内隆增盛，则腹胀头晕，食欲缺乏，体力衰弱，身体消瘦，骨节疼痛，小便多、大便少，腹泻或便秘，或尿隆闭，生殖器与肛门疼痛，大便带血腐臭。培根型痔疮，腹胀，体热微弱，食欲缺乏，容易伤风，唾液多，小便隆闭，尿道酸楚、刺痛，泄出物灰白、带有黏液，不夹血或黄水，痔呈白色，奇痒欲搔，触觉不灵，皮肤、指甲、眼睛及脸面都显得苍白。隆型痔疮，表现为垢有恶臭，大便干燥或大便干稀相混，泻下有声，头部、肩膀、大腿、两肋、尿道疼痛，口喘粗气，体温低微，皮肤、指甲、脸面、眼睛及疮面都呈黑色。血型痔疮，其形状如同赤色珊瑚，发热疼痛，滴血较多。赤巴型痔疮，则发热口渴，身体出汗，肛门紫红，泻出物赤黄，疮面红黄或色青，滴稀血，皮肤、指甲、眼泪或青或黄或绿。
肛门四指半处有三层褶纹，外层新生痔疮容易治疗；中层所生痔疮逾年则难治；内层痔疮逾年则生机微存一线；身体肿胀，肛门流脓，染病后会发呕吐，胸口两肋疼痛时，病属不治。
当今社会，肛肠疾病的发病以成人居多。发病与久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食等有关。发病率女性高于男性，在肛门直肠疾病中痔的发病率最高，痔的发病率占发病总人数的87.25%；其中又以内痔最为常见，占痔的发病人数的59.86%；外痔占16.01%，混合痔占24.13%。由此看来，痔是肛肠疾病中最常见的多发病[1]。
现代医学对此之理论及实践研究也颇有功绩，认为痔是常见的肛肠病。分类也有好几种，可此病因尚未完全明确，目前主要说法有肛垫下移学说和静脉曲张学说以及饮食起居反常、肛周感染等因素诱发之意。今西医对其是以注射疗法和手术疗法等，而手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人，故用者险寡。
以往，各中西医院应用洗液、膏剂、冷冻、激光、手术等方法治疗。洗液一般以高锰酸钾等化学成分为主，长时间使用副作用明显。膏剂一般涂抹给药，不仅不能进入深度症状，而且容易污染内裤，且药物与病灶部位作用时间短，疗效一般不明显。便秘是痔疮的常见并发症，用化学药物做的药栓进入肛肠，会刺激肛肠，在溶解过程中又要吸收直肠水分，会加重便秘程度。手术，冷冻和激光能解除痔疮的疼痛，但如果方法不正确就会使肛门失去弹性，后果严重。在我们接受此类病例时经常可以看到，用手术、激光、冷冻、膏剂等治疗的患者中，70%的人带有后遗症。
2.总体思路
根据古验方和临床经验，筛选出对肛周疮病有显著效果的藏药，经过传统方法加工、炮制，以藏医配伍理论为指导，制成符合现代药栓要求的藏药痔疮栓。这种新技术、新疗法疗效显著。其加工、炮制等工艺流程纯为传统方法，不存在重新污染，使用也很简便，患者乐于接受。
七味酸藤果藏药痔疮栓是用七味酸藤果散研成细末、再加配熊胆和麝香，藏红花等次药调和于陈酥油和猪油而制成。有消炎止痛、杀虫止痒、除湿、去腐蚀肌等作用。
3.实施效果
3.1 纳入及排除方法
（1）符合藏医痔疮症候。（2）年龄20到70岁。（3）排除孕妇。（4）排除大出血者。
3.2 疗效判断
（1）治愈：症状消失，疮口明显愈合。（2）好转：症状消失，疮口基本愈合。 （3）无效：症状及疮口无改变
3.3 组方
酸藤果、蒜灰、紫铆子、黄葵子、鸢尾子、毛球莸灰、麝香。
3.4 治疗效果
我科在2016——2018年期间对60例痔疮患者，应用藏药七味酸藤果痔疮栓进行治疗，结果显示，通过三个疗程的治疗有效率可达到95%，在同类产品中达到领先水平，其中：治愈6例，占10%，好转51例，占85%，未愈3例，占5%，总有效率95%，半年后随访，患者疗效稳定。
4.讨论
藏药七味酸藤果痔疮栓主要有驱虫作用，所以痔疮分型中尤其对赤巴型痔疮和血型痔疮有更好的效果[2]。藏药痔疮栓的开发研制能对藏药外治疗法更加普及和便用，利用先进的设备和技术使原有的基础更加完善。藏药其各种药材多为天然药物，其成本低、疗效显著、无副作用等使得患者对其非常受信赖，可以解除许多痔疮患者的苦难，并能提高藏药外治诊疗技术及经济效益。
【参考文献】
[1]切羊本.藏药治疗痔疮33例临床体会[J].中国民族民间医药，2014(19):7-7.
[2]邢洁，孔倩倩.藏药酸藤果的质量标准研究[J].中国药房，2016，27(21):3009-3011.
论文作者:刘倩
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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