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摘要：目的：探讨超声引导下神经阻滞与常规椎管内阻滞在老年高龄股骨颈骨折患者中运用的效果。方法：采用随机分组方式，将2016年1月到2017年12月到我院接受治疗的60例老年高龄股骨颈骨折患者分为对照组与观察组，对照组患者采用常规椎管内阻滞，而观察组患者在超声引导下单纯神经阻滞。对两组患者疼痛评分、配合满意度进行对比分析。结果：观察组患者镇痛效果更加明显，患者麻醉体位配合更好，与对照组相比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：超声引导下神经阻滞用于老年高龄股骨颈骨折患者，能够有效提升镇痛效果，实用性强，值得在临床应用中不断推广。
关键词：老年高龄；股骨颈骨折；超声；神经阻滞；椎管内阻滞
老年人由于腿脚不灵便，反应相对迟钝，应对突发事故的能力较差，发生股骨颈骨折几率较高，由于老年人体质较弱，在手术麻醉过程中，体位变动会导致患者剧烈疼痛，非常容易诱发严重并发症，这既会给患者造成肌体上的痛苦，还会给患者带来严重的心理压力，也不利于麻醉操作的顺利进行。所以，加强对老年高龄股骨颈骨折的病人麻醉手段和方式方法的研究十分必要。本次研究中，以在我院接受治疗的60例老年高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，对超声引导下单纯神经阻滞与常规椎管内阻滞的镇痛效果进行对比分析，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象均来自我院从2016年1月到2017年12月期间收治的老年股骨颈骨折患者，共计60例，所有患者年龄均在75岁以上，且合并多个系统疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等等。
采用随机分组方式将本次研究对象分为两组，即对照组与观察组，对照组共30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄76-92岁，平均年龄（80.6±9.4）岁；观察组患者也为20例，其中男性10例，女性10例，年龄最小者78岁，最大者91岁，平均年龄（81.1±8.7）岁。两组患者在性别比例、年龄构成疾病类型等方面无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
患者进入手术室后，医护人员及时的开放静脉通道。观察组患者在麻醉前半小时进行神经阻滞，于患者腹股沟韧带下方3到4厘米股动脉外侧向头侧和股动脉平行的方向进行穿刺，在刺破筋膜且回抽无血液时，立即注入20ml浓度为1%的利多卡因。这项操作需要有高年资的医师完成，动作要娴熟连贯，穿刺定位要精准，时机把握应恰到好处。当患者大腿上三分之一存在麻木感，且摇动患肢无痛感时，则说明麻醉成功、有效。
对照组患者则采用传统椎管内阻滞方式，选择侧卧位，给予利多卡因和地卡因的混合液。
1.3效果评价
采用VAS法（视觉模糊评分）对两组患者镇痛效果进行评价。在进行评分前，对两组患者患肢进行摇动，让患者叙述有无痛感以及疼痛程度，根据其程度进行评价。此外，对两组患者的穿刺成功率进行统计、对比。
1.4统计学意义
采用专业的统计学软件SPSS20.0进行数据统计分析，采用方差及t值进行有关数据检验。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者在t1、t2两个时间节点，VAS评分结果显示，观察组患者镇痛效果更加明显，与对照组患者相比更具优势，组间差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。具体情况如下表所示：
从穿刺是否成功方面来说，观察组患者的一次穿刺成功人数为28人，成功率高达93.3%，而对照组患者的一次穿刺成功人数仅有23人，成功率只有76.7%。由此可见观察组更具优势，且差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
对于高龄患者来说，由于其身体各个器官功能急剧下降，同时伴有很多并发症，抵抗能力低下，大都无法承受各种伤害性的刺激。老年高龄股骨颈骨折患者，手术前需要进行一定的准备工作，患者对手术疼痛一般都存有与生俱来的恐惧感，在体位变更时痛感更会加剧，需要特别注意。对于此类手术来说，大部分需要在椎管麻醉下完成，而椎管麻醉则需要选择侧卧位，在变更体位过程中常常得不到患者的配合，且老年患者疼痛往往具有毁灭性的，心理打击非常之大，十分危险，对患者情绪、机体都会造成无法逆转的伤痛。
疼痛对于患者的影响是不言而喻的，老年高龄患者更不例外。在临床实践中，笔者通过长期的观察，认为疼痛一般会对老年高龄患者带来以下几个问题：第一，疼痛会使患者产生恐惧心理，影响患者的情绪，降低患者的配合度；第二，疼痛性强迫体位会增加麻醉师的工作难度，影响麻醉师的操作，在一定程度上降低穿刺的成功率；第三，疼痛会引发剧烈血流动力变化，可能会诱发严重的并发症，威胁患者的生命健康；第四，过度疼痛还会导致患者忧愁抑郁，苦恼焦躁，甚至放弃治疗。
在本次研究中，观察组患者采用超声引导下单纯神经阻滞术，作为一种区域麻醉方式，能够避免全身麻醉引发的多种副作用，同时局部用药不需要过大剂量，临床效果更加富有实效。30例患者经过麻醉镇痛，基本消除了对疼痛的恐惧感，患者能够积极主动的配合，麻醉一次性穿刺成功性高。而对照组患者采用常规的椎管内阻滞术，镇痛效果以及患者配合度都无法与观察组患者相比。
总之，对于老年高龄股骨颈骨折患者来说，选择有效的麻醉阻滞方式，对患者手术具有重要的影响。
参考文献：
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论文作者:胡静
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 股骨颈论文; 椎管论文; 高龄论文; 老年论文; 疼痛论文; 超声论文; 《健康世界》2018年7期论文;