内蒙古包头市蒙医中医医院 014000
近年来，由于交通事故，重物砸伤，高处坠落，摔伤等原因造成脊柱骨折或错位，脊髓损伤患者明显增加，随着脊髓损伤的诊断，治疗技术不断进步，早期死亡率明显降低，但大部分患者残留不同程度的运动和感觉功能障碍，严重影响了他们的生活质量，造成其日常生活活动能力降低，特别是颈脊髓损伤常引起严重的运动和感觉异常，它带来的劳动力丧失，功能障碍，经济困难等问题，给家庭和社会增加了沉重的负担，因此研究颈脊髓损伤的康复训练，最大限度的恢复患者的残存功能，提高患者的生存质量，对减轻家庭和社会的负担具有重大意义。
1.临床资料
1.1病例资料
患者：车**，女，62岁，蒙古族，内蒙古包头市人，2015年1月10日因摩托车摔伤致双下肢运动障碍，胸部以下感觉障碍。即刻送到当地医院行颈椎CT：胸椎骨质增生，胸11胸12椎间盘突出，脊髓轻度受压。经25天治疗（具体不详）无明显好转转到我科治疗。入院诊断：颈脊髓损伤.转到我科行颈椎MRI示：颈23，颈34，颈45椎间盘突出，骨性椎管狭窄，颈椎退变，颈45水平脊髓缺血灶。
1.2康复评定
（1）2000版ASIA分级：C级，损伤平面：感觉平面为C4，运动平面为C7；（2）肌力：左侧屈肘5级，伸腕4级，伸肘4级，指深屈肌0级，小指外展肌0级；右侧屈肘5级，伸腕3级，伸肘4级，指伸屈肌1级，小指外展0级，双下肢0级，ASIA运动分24分；（3）肌张力：左侧内收肌3级，腘绳肌2级，股四头肌1级，小腿三头肌3级，胫前肌1级，右侧内收肌3级，腘绳肌2级，股四头肌2级，小腿三头肌3级，胫前肌1级；（4）被动关节活动范围：左右肩前屈100度，外展80度，外旋55度，伸膝左侧-5度；双踝关节屈0度；（5）双手功能障碍；（6）平衡：长坐位不能维持；（7）膀胱压力容积测定未做（导尿）。（8）Barthel指数评分：0分。
2康复方案
2.1康复问题：依据康复评定结果，提出目前存在的康复问题：（1）PROM受限；（2）四肢运动功能障碍；（3）平衡功能障碍；（4）感觉功能障碍；（5）大小便功能障碍；（6）ADL能力严重受限。
2.2康复目标：双手驱动轮椅，百分之二十生活自理。
2.3治疗方案
2.3.1蒙药“宝朝嘎其”熏蒸法：患者仰卧在治疗床上，先定位颈椎病变部位，并将其爆露。取已炒热的蒙药宝朝嘎其用敷料抱好，厚度约2-3cm，置于已用药水炮制过的药物中间（部分药物已经用特殊药水浸泡1-2小时）并一起包好，总厚度约为5-8cm，热敷于患者颈椎患处，药物温度为患者能忍为宜，2小时后取下药垫。
2.3.2关节活动度训练：第1-2周双肩双掌指关节，双侧近侧指间关节的关节松动术，每天2次，每次20分钟。第1-2周自我关节活动度维持训练；双肩前屈，外展，内外旋各一组，每组25次。
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2.3.3肌力训练：第1周双上肢，双下肢的等长收缩，等张收缩的训练，每天三次，一次15分钟，每次20秒。第2周逐渐加双肩，双肘，双腕徒手肌力抗组训练，每次20分钟，每天2次，双手屈指，伸指肌力增强训练；每次10分钟，每天2次。第3周增强双上肢肩前屈，伸肘，伸腕肌力训练。自我肌力增强训练：负重。卧位抬头训练。
2.3.4平衡训练：（躯干控制训练）第3周开始，长坐位下双手支撑5-10分钟，每天2次，逐渐加强第6周无支撑坐位每次10分钟，每天2次。
2.3.5起立床训练：采用日本进口电动力起立床，第1周，从30度开始，每次20-30分钟，每天2次；每3天增加10度，直至90度；从第3周开始每次30分钟，每天2次。
2.3.6蒙医心身互动疗法：每天1次暗示和松弛治疗，每次1小时。
2.3.7直肠护理：尽量采用粗纤维饮食，培养定时排便习惯。
2.3.8膀胱护理：间歇清洁导尿：每天5次；饮水量每天1500-2500ml，每天4次；出入水量基本平衡。
2.3.9药物治疗：早：西吉德3g 中：赛音珍宝丸3g，壮仑3g 晚：赛音扎冲-15味3g连用2月。
3结果
治疗2月后康复评定结果如下：
3.1躯体运动能力：（1）平衡：长坐位1级，端坐位1级；（2）双手驱动轮椅行使4-6米。
3.2日常生活能力：Barthel指数：20分。
3.3直肠功能：大便能控制，也可自己排便。
3.4膀胱功能：无漏尿，自行小便。
3.5肌力：左右侧屈肘5级，伸腕5级，伸肘5级，指深屈肌1级。左小指外展肌1级；右小指外展肌0级。双下肢0级，ASIA运动分为35分。
3.6肌张力：双侧内收肌1级，双侧腘绳肌1级，双侧股四头肌1级；左侧小腿三头肌3级，右侧小腿肌2级；双侧胫前肌1级。
3.7PROM：正常。
4讨论
本病例是颈脊髓损伤的四肢瘫患者，转入我院时已是第26天，功能障碍非常严重。转入我科进行康复评定，根据结果制定康复治疗方案。康复治疗方案包括：蒙药“宝朝嘎其”熏蒸，蒙医心身医学互动疗法，双上肢，双下肢肌力训练，双上肢肌群训练，起立床训练，双上肢功能训练，膀胱括约肌控制训练，排尿反射训练，尽量粗纤维饮食坐位定时排便等。通过2月的康复治疗，患者能独立进食，独立修饰，大小便自理，平衡功能达到了长坐位1级，端坐位1级；上肢的运动功能达到了一定的提高；肌张力有明显改善；患者的日常生活活动能力获得了较好改善。
治疗结果提示，采用蒙医西医结合治疗，采用规范的，系统地综合康复训练，能使颈脊髓损伤患者最大限度改善生活自理能力，提高生存质量，减轻家庭和社会负担；准确规范的康复评定是康复治疗的基础，蒙药“宝朝嘎其”熏蒸改善局部肌张力，韧带，软组织的僵硬及挛缩；按康复评定制定康复目标，根据患者的具体情况制定出针对性，个体化的康复治疗方案，严格按照治疗方案进行规范化训练，既是患者治疗成功的保证，也是治疗成功的管理基础。
论文作者:戴青梅,韩莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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