三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】本文的最终目的是分析多层螺旋ct尿路造影（ctu）可用于泌尿系统其他疾病的诊断。目前最多有两种方法：排泄性静脉尿路造影（ivu）和多层螺旋ct尿路造影（ctu）。两种方法用于比较201例泌尿系统动静脉感染的检出率以及敏感度。结果表明，201例ctu和ivu的准确检测非常敏感，为98.0%和69.2%，特异度为98.3%和87.0%。差异具有统计学意义，ctu和ivu综合检查所需时间为（17．6±9．0）min和（69．3±21．8）min，有显著性差异。结论多层螺旋ct尿路造影对泌尿生殖系统疾病的诊断具有较高的敏感性和时间性明显优于ivu检查的优点。
【关键词】多层螺旋CT；泌尿系统；诊断；准确性
引言
泌尿系统疾病在临床上较为常见，早期对患者进行诊断，利于患者后期治疗。在临床中，由于传统静脉尿路造影检查具有操作简便等特点，在传统诊断过程中较为常用，但是由于其检查时间较长、腹带加压易造成患者迷走神经兴奋产生痛苦而导致检查效果不佳及失败。而近年来多层螺旋CT尿路成像技术（MSCTU）检查在临床中被广泛应用，多层螺旋CT尿路成像技术能显示患者肾实质、输尿管、膀胱及尿道的功能。形态及病变组织和周围组织的关系检查方式，集合了常规CT和传统静脉尿路造影检查的优点，能替代腹部平片和IVP造影技术，为了探讨该项诊断方式的效果，我院对多层螺旋CT尿路成像技术（MSCTU）在泌尿系统疾病中的扫描技术应用价值进行研究，见本文描述。
1对象与方法
1．1对象
本组201例患者，年龄（48．4±9．6）岁，其中男140例、女性61例。患者均经手术病理及临床随访证实，符合泌尿系统疾病的诊断标准。其中输尿管结石患者95例、肾盂输尿管肿瘤患者59例、膀胱癌患者21例、肾盂旁囊肿患者14例、输尿管结核8例、前列腺癌4例，所有患者都知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2检查方法
观察组采取MSCTU诊断方法，设备采用八排螺旋CT（美国GE公司生产），扫描时患者取平卧位，先行平扫，扫描范围自肾上极至耻骨联合下缘。根据患者体质量经肘静脉注射100mL非离子型对比剂碘海醇，注射速率为2mL·s-1，检查前30min饮水600mL，检查中取仰卧头低位，先行腹部和盆腔平扫后注射对比剂，于30s和65s后进行扫描动脉期肾实质期，扫描至腹部和盆腔，然后进行扫描排泄期，进行后处理获得的容积数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着后处理进行容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等，在工作站中进行MPR重建平扫、增强、排泄期、最大密度投影容积重建等，最终从不同的层面、角度、伪彩，进行旋转切割，获取全尿路图像。对照组采取IVP诊断方法，检查时取仰卧头低位，摄腹平片1张后行加压，给予患者经肘静脉注射100mL非离子型对比剂碘海醇，注射速率为2mL·s-1，常规加压和解压摄片，在注药后的15min内摄片3张，肾脏分泌功能欠佳者的摄片时间可延迟45min。
2结果
CTU检查的敏感度、特异度与IVU检查的敏感度、特异度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两种检查方法对于肾盂旁囊肿、前列腺癌、输尿管结核3种疾病的检查敏感度、特异度差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
１）多层螺旋ＣＴ尿路造影，简称ＣＴＵ，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤等等。ＭＳＣＴＵ能提供各向同性或接近各向同性的高质量多平面重组图像，从而在临床工作中得到越来越广泛的应用，它已逐步取代ＵＳ、ＩＶＰ成为泌尿系疾病检查的一种重要方法以下分别讨论对泌尿系一些疾病的诊断价值。２）对于泌尿系结石诊断价值。泌尿系结石是泌尿系统最为常见疾病，由于形成结石成分不同，结石密度差异很大，报道尿路结石ＣＴ平扫后所得ＣＴ值范围为３１９～１ ５７７ＨＵ。与周围软组织有明显密度差，所以ＣＴ上无阴性结石，ＣＴ对结石的发现率理论上应为１００％。ＭＳＣＴ薄层重建图像可以明显提高密度分辨率及减少溶剂效应，有学着统计尿路结石采用Ｂ超、Ｘ线及ＭＳＣＴ检查、诊断敏感性分别为７９％、５２％、９４％。ＭＳＣＴ检出率明显高于Ｂ超及Ｘ线。另外部分结石周围输尿管壁水肿增厚呈环状改变（环征），特别在盆腔内与静脉石有一定的鉴别意义。后处理图像ＶＲ、ＭＰＲ、ＭＩＰ及ＣＰＲ结合分析，不仅可以立体直观显示结石部位、大小、数量、密度、输尿管及肾盂扩张、积液情况，还可以观察输尿管壁有无增厚、周围有无渗出、肾实质有无病变、实质强化程度、肾脏功能有无损害及周围脏器有无偶发病变。而实施多层螺旋CT尿路成像技术检查，具有多种优势：空间分辨率较高，其图像重建以及扫描图像的准确性良好，扫描时间较短，能显著减少伪影情况发生，通过实施图像软件处理，能清晰显示患者尿路整体情况。多层螺旋CT尿路成像技术为临床上新型非损伤性检查方式，通过采用对比剂经患者肾脏分泌排泄的原理，再结合CT后处理技术，采用计算机软件处理图像，能清晰显示患者尿路立体影像，提高患者检出率。多层螺旋CT尿路成像技术原理和静脉肾盂造影较为相似，但是CT空间分辨率比X线高，能清晰显示患者腔外、腔内情况，明确患者泌尿系统解剖结构。
本研究中，CTU检查的特异度、敏感度，分别达到了98．3%、98．0%，高于IVU的69．1%和87．0%，尤其是在输尿管结石、肾盂输尿管肿瘤、膀胱癌以及输尿管结核的检测方面，CTU的敏感度更是高达100%，无1例漏诊。在泌尿系统疾病特异度检测方面，CTU和IVU两种检查方法在泌尿系统疾病的检查特异度均存在差异，说明CTU检查不仅具有良好的敏感度且具有极高的特异度。
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论文作者:赵小梅,李刚,杜大赟,周玉波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
标签：尿路论文; 造影论文; 患者论文; 螺旋论文; 输尿管论文; 多层论文; 泌尿系论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;