（1齐齐哈尔市第一医院普外科 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
（2牡丹江医学院红旗医院普外一科 黑龙江 牡丹江 ?157000）
（3牡丹江医学院红旗医院麻醉科 黑龙江 牡丹江 157000）
【摘要】在全球的恶性肿瘤中，大肠癌具有发病率高、根治性差的特点。个体化治疗指根据每个病人不同的情况采用适当的、科学的、合理的治疗方案。个体化治疗有助于每一个肿瘤患者根据具体实际,采用合适的治疗方案从而来达到最好的治疗效果。
【关键词】个体化治疗；大肠癌；肿瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0351-02
引言
在全球的恶性肿瘤中，大肠癌具有发病率高、根治性差的特点[1]。2007年全球结直肠癌患者的新发病例近120万，死亡数约为60万,其中60岁以上老年患者约占结直肠癌患者的六到七成，五年生存率仅为40%左右[2]。与世界发达国家相比，由于近年来随着我国人民生活水平的提高以及饮食习惯的改变，我国大肠癌发病率和死亡率呈现逐年升高的趋势[3]。大肠癌患者的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，但是每一个病人的具体情况却有所差异，所以根据病人的具体情况来具体分析，实行个体化的治疗方案，是肿瘤病人治疗科学合理的方法。
1.个体化治疗的概念
个体化治疗是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学因子等疾病信息，以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，制定出切实可行的“量身定做”的治疗方案，以求获得最佳的治疗效果[4]。
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2.大肠癌患者的个体化治疗
2.1 术前和术中
对于那些不能一期切除大肠癌病人，可以给予新辅助化疗降低肿瘤的临床分期，期待达到可以进行再次进行手术切除的机会。如果病人疾病分期较晚，无手术治疗的指征及意义，可根据病人的具体情况采取姑息治疗的方法，以改善病人的生存质量，同时注意心理治疗的重要性，提高病人对抗疾病的信心和良好的乐观的心态。手术中对于可切除的病灶，形成以外科治疗为主体的治疗模式，同时结合病人的具体情况，选择功能化、微创化、加速康复的手术治疗方式。手术方式可以选择大肠癌的开腹手术、腹腔镜辅助手术等。术中应注意无菌及无瘤原则操作，防止不恰当的手术操作引起肿瘤播散。腹腔内剖开肠管前使用碘伏纱条至于肠管周围予以保护，手术结束前碘伏水及蒸馏水对腹腔进行彻底冲洗等。
2.2 术后
根据病人术后的大病理回报情况、淋巴结转移情况及KRAS基因的表达情况，针对VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR给予相应的靶向治疗及系统化疗。对于KRAS基因野生型(无突变)的患者，表明给予西妥昔单抗靶向治疗有一定的效果。对于肿瘤患者的VEGF给予贝伐单抗靶向治疗。贝伐单抗为一种重组的人类单克隆IgG1抗体，能结合血管内皮生长因子VEGF，并防止其与内皮细胞表面的受体结合，减少微血管生成并抑制转移病灶的进展。靶向治疗的方案可以与FOLFOX、FOLFIRI或Xelox等化疗方案联合使用或者序贯使用，同时用药期间注意病人的耐受程度及时调整治疗方案，对于化疗的受益与风险评估要有合理的个体化的运行和调改方案。
3.大肠癌患者的个体化护理
大肠癌病人的个性化护理形式也称之为延续护理。延续护理指病人出院后在专业护士的指导下制定一系列的包括造瘘口的护理等的护理活动，以确保患者在不同健康场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性，这可以预防或减少高危患者健康状况的恶化。延续护理目前通过的主要方式有：家庭访视、电话随诊、网络平台的健康教育以及成立患者俱乐部以及建立延续护理中心等[5]。术后通过专业护士对病人进行延续护理，使病人的术后恢复情况被追踪和记录了下来，对于有价值的随访资料的收集很有意义，同时病人在专业护理技术的指导下能达到最好的康复水平。
4.总结
总之，个体化治疗指根据每个病人不同的具体情况，在适当的治疗时间采用适当的、科学的、合理的治疗方案[4]。在临床治疗中发现病人的具体情况并非千篇一律，大量研究显示肿瘤病人的个体基因和蛋白水平的差异与肿瘤的发生、发展以及对临床治疗的敏感性存在密切的关系，所以现在的肿瘤治疗正在从同种疾病的同种治疗向着对于每一个个体的不同特点，来进行个体化的治疗的方向转变。个体化治疗在大肠癌患者的治疗中优势凸显，未来的工作中需要医务工作者不断探索，追求创新，将先进的治疗方法和思维理念充分应用的临床工作中，提高大肠癌患者总体的治疗效果。
【参考文献】
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al．Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61(2):69-90．
[2]王锡山，2008至2012年美国国立综合癌症网络结直肠癌症临床实践指南变化历程解读[J].中华结直肠疾病电子杂志，2012，1(1)61-1.
[3] Fei Zhou,Yin-Dong MU,Ji-Fei Zhang,et al.Expression and prognostic value of tumor stem cell markers ALDH1 and CD133 in colorectal carcinoma[J].Oncology Letters,2014,7:507-512.
[4] Yves Dittmar,Utz Settmacher.Individualized treatment of gastric cancer:Impact of molecular biology and pathohistological features[J].World Joural of Gastraintestinal Oncology,2015,7(11):292-302.
[5]惠娜，邢誉，王晓阳．初产妇出院后延续护理[J].护理学杂志（外科版），2007，22(14):73-74.
论文作者:周飞,陈庆民,吕晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
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