汕头大学医学院第一附属医院神经外科 广东汕头 515041
摘要：目的：分析颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用价值。方法：选择2014年1月-2017年1月我院收治的47例重症颅脑外伤患者为观察组，选择同期我院收治的50例重症颅脑外伤患者为对照组。两组患者均行开颅手术。对照组患者术后行重症监测，根据患者病情及临床症状体征变化情况调整用药及治疗方案。观察组患者术后予持续颅内压监测，根据颅内压监测情况调整用药及治疗方案。比较两组患者甘露醇使用时间与剂量、ICU住院时间及并发症发生情况；术后随访6个月，采用GOS评分评估两组患者预后情况。结果：观察组患者甘露醇使用时间、剂量、ICU住院时间和术后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月，观察组患者预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重型颅脑外伤患者进行持续颅内压监测，可连续、准确反映颅内压动态变化，及时发现继发性颅内病变，规范脱水药物的使用，降低其重残率和病死率，提高治愈率。
关键词：颅内压监测；重型颅脑外伤；应用价值
Application value of intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injured patients
Zhong Yongsheng Luo Cheng
Neurosurgery department，the first affiliated hospital of Shantou university medical college，Shantou 515041，Guangdong
[Abstract] Objective：To explore the application value of intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injured patients. Methods：47 severe traumatic brain injured patients from Jan.2014 to Jan.2017 were selected as observation group and another 50 severe traumatic brain injured patients in the same period were selected as control group. All the cases were taken craniotomy. The control group was taken severe monitoring and adjusted the treatment program with clinical symptoms. The observation group was taken intracranial pressure monitoring and adjusted the treatment program with the changes of intracranial pressure. The time and dose of mannitol，ICU period，complications and GOS scores in 6 month after treatment in the two groups were compared. Results：In observation group，the time and dose of mannitol，ICU period and incidence of complications were lower than control group（P<0.05）. After 6-month- follow up，the favorable prognosis rate in observation group was significant higher than control group（P<0.05）. Conclusion：Intracranial pressure monitoring can accurate and continuous reflection the changes of intracranial pressure for reasonable use of desiccation drug，decreasing the disability rate and mortality.
Keywords：intracranial pressure monitoring；severe traumatic brain injured；application value
重型颅脑外伤后由于颅内血肿、脑水肿、脑肿胀等原因可引起颅内压增高，可直接影响有效脑灌注，导致脑血流量减少，脑组织缺血、缺氧，并可因此导致患者中枢神经系统功能障碍甚至死亡[1]。早期明确诊颅内压增高，早期积极处理，对防止患者病情进一步恶化，改善其预后具有重要临床意义。2014年1月-2017年1月我院对47例重症颅脑外伤患者应用持续动态有创颅内压监测，并与50例常规重症监测重症颅脑外伤患者进行比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2017年1月我院收治的47例重症颅脑外伤患者为观察组，其中男34例，女13例，年龄20-78岁，平均45.2±16.5岁，致伤原因：车祸伤31例，坠落伤11例，打击伤5例；入院时GCS3-8分，平均6.0±1.4分，脑损伤类型：广泛脑挫裂伤9例，脑挫裂伤伴出血8例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿18例；选择同期我院收治的50例重症颅脑外伤患者为对照组，其中男35例，女15例，年龄20-78岁，平均46.7±17.0岁，致伤原因：车祸伤32例，坠落伤13例，打击伤5例；入院时GCS 3-8分，平均6.1±1.5分，脑损伤类型：广泛脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴出血8例，硬膜外血肿13例，硬膜下血肿19例。所有患者均于伤后12h内入院，明确外伤史，GCS3-8分，行头颅CT或MRI检查存在手术指征，无严重的胸、腹合并伤。两组基线资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均行开颅手术。对照组患者术后予常规重症监测，积极予止血、营养神经、抑酸、预防感染及脱水降颅压等对症治疗，根据患者病情及临床症状体征变化情况，及时调整用药及治疗方案。
观察组患者手术中将有创颅内压监护仪的探头根据病情置入脑内不同部位，术后予持续颅内压监测。予止血、营养神经、抑酸、预防感染及脱水降颅压等常规对症治疗，同时根据颅内压监测情况调整：颅内压在20-30mmHg时，予抬高床头、加强镇静、吸氧、放脑脊液、应用甘露等脱水药物等措施降低颅内压，可酌情予低温疗法；颅内压持续在31-40mmHg时，在以上治疗基础上综合GCS评分及头颅CT结果综合评估，有手术指征时及时再次手术；当颅内压持续超过41mmHg，采取各措施治疗不能缓解时，应积极再次手术。
比较两组患者甘露醇使用时间与剂量、ICU住院时间及并发症发生情况；术后随访6个月，采用GOS评分评估两组患者预后情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者甘露醇使用时间与剂量比较
观察组患者甘露醇使用时间与剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者入院至开颅时间和并发症发生情况比较
3 讨论
颅脑外伤是临床常见的外伤急症，在世界范围内是致死、致残的主要原因。其中，重型颅脑外伤约占全部颅脑外伤的20%左右，具有病情严重、发展速度快、愈后差等特点[2]。重型颅脑外伤患者常伴有颅内压增高，因患者多有意识障碍，颅内高压发展迅速，如不能及时发现并减压，可导致脑灌注压下降、血流量减少，甚至引起脑受压、脑移位、脑疝形成。另外，重型颅脑外伤行开颅减压术后，可重新建立脑脊液循环通路，脑血管床扩张，脑充血，或术后血肿复发、新血肿的出现或脑水肿等均可导致颅内压反弹回升[3，4]。恶性高颅压目前仍是导致颅脑损外伤患者致死、致残的主要原因之一。在颅内压增高与临床症状、体征出现之间通常具有时间差，且颅内压往往随时间动态变化，因此，如能早期持续监测颅内压的变化，了解病情变化，及时干预治疗，可能有助于减低并发症和病死率。
持续颅内压监测应用于临床已有50多年的历史。对于重型颅脑外伤患者，特别是开颅术后，目前临床多主张行颅内压监测，利用颅内压测量仪或传感器连续动态监测颅内压，并采用数值、压力波形等形式记录下来[5，6]。重型颅脑外伤应用颅内压监测的意义在于：（1）可为治疗提供依据：常规重症监测多根据患者GCS评分、意识障碍、瞳孔大小、光反射变化及复查头颅CT，了解病情变化，估计手术适应证。而颅内压监测往往在出现颅内压增高的临床表现之前即可反映颅内压增高的改变。本文观察组2例患者术后颅内压逐渐增高超31mmHg，患者意识障碍、瞳孔大小、生命体征和GCS评分较前均无明显变化，加用脱水药物后，颅内压短暂下降后又再次上升，经复查头颅CT提示对侧出现较大硬膜外血肿，具有手术指征，行二次开颅术清除血肿，术后患者预后良好。（2）根据颅内压监测情况调整降颅压治疗：重型颅脑外伤术后多常规使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，在没有颅内压监测情况下，一般按常规或凭经验用药，难以准确掌握用药剂量和时间，可因过度使用导致水、电解质紊乱、急性肾衰竭等一系列并发症，且大量反复使用后易出现反跳现象。行颅内压监测后，可准确了解颅内压的动态变化，根据监测情况及时调整治疗方案，规范脱水药物的使用，避免治疗的盲目性，减少并发症的发生。本文观察组在颅内压小于20mmHg时，不使用脱水剂；颅内压在20-30mmHg时，应慎重使用甘露醇，每次0.25-0.5g/kg；当颅内压持续升高达35mmHg以上时应加大脱水剂用量，必要时可交替使用2种以上脱水剂。本文结果显示，观察组患者甘露醇使用时间、剂量和术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），与于海东、刘保华等[7，8]研究结果相似。（3）提高疗效：通过持续动态颅内压监测，可连续、准确反映颅内压动态变化情况，为及时采取相应的治疗措施提供参考依据，依提高疗效，降低病死率[9]。本文观察组ICU住院时间低于对照组（P＜0.05）；随访6个月，观察组患者预后良好率76.6%，对照组为48.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与此一致。
综上所述，对重型颅脑外伤患者进行持续颅内压监测，可连续、准确反映颅内压动态变化，及时发现继发性颅内病变，规范脱水药物的使用，降低其重残率和病死率，提高治愈率。
参考文献：
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论文作者:钟永盛,罗成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：颅脑论文; 颅内论文; 患者论文; 外伤论文; 甘露醇论文; 术后论文; 血肿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;