摘要：目的 研究并探讨20例血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者治疗效果。方法 选择我院2014年5月～2015年5月运用血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者20例，其间28条肢体，单纯运用介入治疗肢体则为16条肢体，介入联合手术治疗则是12条肢体。结果 29条肢体均成功进行了介入及手术治疗，治疗之后症状缓解，踝肱指数为0.52±0.16，这比术前指数0.32±0.11比较，则显著提升P<0.05。1条治疗失败则采用手术截肢，截肢率为0.36%。治疗30d之内死亡1例，死亡率为5%。20例患者随访均为1～72个月，平均36个月。2例人工血管搭桥血栓形成，1例行手术取栓，同时施以人工血管动脉吻合口球扩支架，1例膝上截肢，1例则给予药物保守治疗。2例髂和股腘动脉支架出现二次下肢缺血，支架阻塞2例，狭窄则为1例，2例予以二次球囊扩张支架置入，1例手术转流，通过上述治疗之后患者症状均得以缓解，下肢症状无复发。结论 血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，能够充分改善患者下肢动脉硬化闭塞症状，使得患者下肢恢复血供，同时降低脑梗死发生率及截肢率和病死率。
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关键词：血管介入；下肢动脉硬化闭塞；治疗效果
Abstract: Objective To study and discuss 20 cases of vascular interventional treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods 20 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans were treated with vascular intervention from May 2014 to May 2015 in our hospital, with 28 limbs, 16 limbs with interventional therapy, and 12 limbs with interventional therapy. Results all the 29 limbs were successfully treated with interventional and surgical treatment. After treatment, the symptoms were relieved and the ankle brachial index was 0.52 + 0.16, which was significantly higher than the preoperative index of 0.32 + 0.11, which was significantly increased by P<0.05. The 1 treatment failure was surgical amputation with an amputation rate of 0.36%. In the treatment of 30d, 1 cases died, the death rate was 5%. All 20 patients were followed up for 1~72 months, with an average of 36 months. 2 cases of artificial vascular bypass thrombosis, 1 cases of surgical embolectomy, artificial vascular anastomotic balloon stent, 1 cases of knee amputation, 1 cases were given conservative treatment. There were two lower limb ischemia in 2 cases of iliac and femoral popliteal artery, 2 cases of stent obstruction, 1 cases of stenosis, 2 cases with two balloon dilatation stents and 1 cases of bypass. The symptoms of the patients were relieved and the symptoms of lower limbs were not recurred after the treatment. Conclusion vascular intervention is effective in the treatment of arteriosclerosis obliterans of the lower extremities. It can improve the symptoms of arteriosclerosis obliterans of the lower extremities, restore the blood supply of the lower extremities, reduce the incidence of cerebral infarction and the rate of amputation and mortality.
Key words: vascular intervention; Arteriosclerosis Obliterans of lower extremities; therapeutic effect
下肢动脉硬化闭塞症，即外周血管病，该病症主要是下肢动脉粥样硬化斑块而造成下肢血供缺乏，从而导致肢体缺血和坏死病变，属于全身动脉粥样硬化病变发展的重要过程。国内对此病的治疗是采用血管介入和血管搭桥手术为主，由于创伤大则多用微创介入治疗。本文选择我院2014年5月～2015年5月运用血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者20例，分析患者各方面机体恢复情况，得到良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年5月～2015年5月运用血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者20例。男性患者11例，女性患者9例，年龄为36～80岁，平均年龄为61.7岁。病程为15d～9年，平均为3.7年。患者均伴随严重间歇性跛行及静息痛和溃疡与足趾坏死。手术之前踝肱指数是于0～0.49，平均是0.32±0.11。高危因素有高血压7例，冠心病2例，糖尿病9例。
1.2方法 做好术前准备工作，前1～3d口服阿司匹林，1次/d，100mg/次。介入治疗都基于数字减影血管造影机引导展开。操作步骤如下。
1.2.1按照彩色多普勒及CTA和MRA影像资料选用适宜的穿刺路径，双侧髂动脉病变则于股动脉搏动偏好位置展开逆行刺穿，搏动不清则可以选择透视下参照股骨头内缘侧穿刺，或者是通过左腋动脉进行穿刺。单侧则于髂动脉病变及股腘动脉病变，采用健侧逆行穿刺。小腿动脉病变则选用顺行穿刺同侧股动脉。穿刺完成之后则置入5F或者是6F导管鞘。
1.2.2通过导管展开DSA造影，从而明确病变实际部位及狭窄程度和侧枝循环主要情况之后，再利用适宜的导丝于路径图的引导下进行经真腔，保持速度缓慢以通过病变位置。若是管腔出现闭塞情况则使用尿激酶30万U脉冲法于30min之内经导管团注，闭塞段问题改善之后则保留导管把尿激酶设置为5万U/h速度，进行持续灌注，大约1～2d之后，开始介入治疗。若是闭塞段问题没有改善则可运用内膜下成形方式把导丝推送至远段，从而重回真腔。导丝经病变之后则每小时追加肝素为10mg。导丝操作时则为了预防出现动脉痉挛，则可以通过导管推入硝酸甘油大约15。
1.2.3导丝经过病变位置之后则进行二次造影，以便判断治疗血管节段分布。膝上髂动脉和股腘动脉狭窄则适宜采用长度60～120mm及直径为5～8mm范围之内的球囊，施以扩张成形术。膝下胫腓动脉可采用长度为170mm及直径2～2.5mm范围内的球囊展开扩张。操作中球囊长度应尽量覆盖住病变位置，压力则适宜保持在6～12atm。髂动脉病变球囊扩张之后则常规置入支架，股腘动脉球囊扩张成形之后则应即刻进行复查造影，比如存在夹层及急性附壁血栓等问题，通过导丝交换则置入自膨式支架。膝下胫腓动脉仅行球囊扩张成形术。术后给予患者常规抗凝及抗血小板凝聚和扩血管，加上抗感染及对症治疗。出院1年之内均服用阿司匹林，1次/d，100mg/次。
2 结果
29条肢体均成功进行了介入及手术治疗，治疗之后症状缓解，踝肱指数为0.52±0.16，这比术前指数0.32±0.11比较，则显著提升P<0.05。1条治疗失败则采用手术截肢，截肢率为0.36%。治疗30d之内死亡1例，死亡率为5%。20例患者随访均为1～72个月，平均36个月。2例人工血管搭桥血栓形成，1例行手术取栓，同时施以人工血管动脉吻合口球扩支架，1例膝上截肢，1例则给予药物保守治疗。2例髂和股腘动脉支架出现二次下肢缺血，支架阻塞2例，狭窄则为1例，2例予以二次球囊扩张支架置入，1例手术转流，通过上述治疗之后患者症状均得以缓解，下肢症状无复发。
3 讨论
现阶段，国内治疗下肢动脉硬化闭塞症主要采用血管旁路手术及介入手术，下肢动脉硬化闭塞症多是老年患者，血管旁路手术创伤大，所以此类方式适应症较少。随着科学技术水平的不断提升，则血管介入治疗技术不断成熟和广泛应用，下肢动脉介入治疗创伤小，同时术后效果好且恢复快。本文20例患者行血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症效果良好，踝肱指数显著提升，症状减轻，无复发现象。
综上所述，血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，能够充分改善患者下肢动脉硬化闭塞症状，使得患者下肢恢复血供，同时降低脑梗死发生率及截肢率和病死率。
参考文献：
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[2]秦健，李长勤，卢川.下肢动脉硬化闭塞症的血管介入治疗研究[J].医学影像学杂志，2010，20（5）：1879-1883.
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论文作者:王聪
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：下肢论文; 闭塞论文; 动脉论文; 血管论文; 动脉硬化论文; 患者论文; 介入治疗论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;