王淑雅 王浩 （通讯作者）
（徐州医科大学附属医院输血科 江苏 徐州 221000）
【摘要】输血工作中遇到的急诊用血情况，会因血液库存不足、血型鉴定困难、抗体筛选试验阳性以及RH（D）阴性等问题的存在，影响病人的及时血液输注。为有效解决这一难题，笔者基于实际工作中紧急用血的经验积累，总结出一套有效应对紧急输血的处理办法。
【关键词】紧急输血；血型；交叉配血
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0108-02
在临床输血工作中，经常会遇到紧急用血的情况，如创伤与手术所致急性失血、体内外各种原因所致急性溶血以及急性骨髓造血功能障碍等。此种情况下，如果能保证病人尽早用上相合的血液，可以明显降低病死率。但实际临床工作中，由于输血科库存不足、患者血型鉴定困难或抗筛阳性以及RH（D）为阴性等情况的存在，使得输血无法做到同型输注。为保证需要紧急输血的病人能够安全、及时、有效的用上血液制品以挽救生命，笔者根据于本院工作近六年时间在临床输血中遇到的一些紧急输血情况，结合国家相关的法律法规，参考国内外紧急输血相关文献，总结出一套应对临床紧急输血问题的处理方法，现将其报道如下：
1.紧急用血处理措施
1.1 输血科ABO同型血液储备不足
输血科库存不足，如若不输血就会延误病人最佳治疗时间，甚至危及病人生命，那么在通知血站尽快供应与患者同型血液的同时，应按照相容性输血原则尽快进行输注：O型红细胞为首选，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选择AB型[1]。在进行紧急输注前，应将此种情况及时告知临床医生，由医生对家属履行告知义务，要求患者或家属签署相应的输血知情同意书，同时输血科也要上报医院医务处审批或总值班备案后，方可执行。
1.2 患者血型鉴定困难
输血科库存充足，但是患者血型正反定不符造成鉴定困难,无法及时为病人选择同型血液进行输注。血型正反定型不一致的因素中来自身抗体占很大比例，它会造成ABO正定和反定都出现凝集[2]。为了解决这一问题，可将患者标本的红细胞和血清分别在37℃下预温，并尽可能在37℃下进行血型定型试验。如果病人为自身免疫性溶血性贫血的患者，同样会造成血型鉴定困难。自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。目前根据人民卫生出版社的《输血技术》中所述：AIHA患者尽量避免输血。必须输血时，应在使用肾上腺皮质激素等有效治疗的基础上实施，并给予维持足够携氧能力的最少量的红细胞制剂。因此输血科工作人员遇到AIHA的病人应多与临床沟通，临床医师把病情准确告知患者及家属，在其知情同意后可申请输血。但是此类患者配血困难，可以选择配血凝集程度与自身对照凝集程度比较接近的血液输注。首先排除吸附于红细胞膜上的自身抗体的干扰，从而准确鉴定患者ABO，Rh以及其他重要血型，同时筛选并鉴定出同种抗体的特异性。选择ABO，Rh及其他重要血型相同的多份同型血液进行交叉配血，选择“最小不相容性”即交叉配血反应最弱的血液进行输注[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若病人情况十分紧急，来不及做上述检查，那就优先选择Rh群相同的O型浓缩红细胞或洗涤红细胞[4]。当然这些必须由输血科和临床医生充分沟通、权衡利弊之后选择。除以上情况外，血型鉴定不出原因很多，为了保证紧急抢救输血，血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用AB型。在保证病人急诊用血后，应积极寻找原因，进行吸收放散实验、ABO亚型鉴定、唾液血型物质检测等实验来确定血型。患者ABO疑难血型确认后，若病人仍需要输血治疗，应重新抽取患者的血液标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血：
（1）交叉配血试验阴性，可输注与患者ABO同型红细胞；
（2）交叉配血试验阳性，应该继续输注O型红细胞[1]。
1.3 患者抗体筛选实验阳性
患者血型可以准确鉴定出来，但其抗体筛选实验是阳性的。抗筛阳性的抗体多见于Rh血型系统，主要因输血或妊娠产生。此种情况在选择同型血液与其进行聚凝胺方法交叉配血时主侧凝集，如若病人情况紧急，时间上不允许等待血站的抗体特异性检测结果，输血科应在现有库存的同型血液中对其进行盲配[5]。如若能有配上的相合血液，可以非常有效的解决紧急用血问题。
1.4 患者是Rh(D)阴性血
如果患者是Rh(D)阴性血，其输血流程又有特殊性。首先输血科工作人员应及时电话告知临床医生该患者血型的特殊性，如若输注阴性血，冰冻解冻去甘油的红悬不仅价格高，保存期也只有24小时，这些信息准确告知临床后，由临床医生具体交代给家属。对患者进行抗筛实验，若结果为阴性，但库存没有同型血，男性患者或无生育要求的女性可输注Rh(D)阳性的血液，但要向患者及其家属说明此种输血可能造成的后果，做到其知情同意。对于有生育要求的女性患者（包括女童）和可能需要多次输血的男性患者，其体内虽未检测到抗-D抗体，但还是尽量争取同型输注；但是如果一时没有可供输注的同型血液，应该本着抢救生命的原则，紧急输注Rh(D)阳性血液[6]。故此也可看出在未知患者Rh(D)血型的紧急情况下，不能轻易对有生育要求的女性或女童输注Rh(D)阳性的血液制品。目前很多研究者发现有些人并不是真正的Rh(D)阴性，他们的血清型为Rh(D)阴性，但基因型并未缺失者并不少见[7]。故这些人受Rh阳性抗原刺激不会发生免疫反应产生抗体。故在紧急抢救生命的情况下要多方考虑，避免留下遗憾。
2.小结
临床工作中经常遇到需要抢救的病人，有时输血甚至是唯一的治疗手段，因此在最短的时间内，保证病人能安全、有效的用上相应的血制品非常重要，此举可以为患者的治疗争取时间，明显降低病死率。因此笔者根据国家关于紧急输血的法律法规，参考国内外同行的经验，结合医院的实际情况总结出的紧急及特殊输血原则和程序，有效解决了本院在紧急输血上面临的问题，做到了尽最大限度挽救患者的生命。
【参考文献】
[1]中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会.特殊情况紧急输血推荐方案.中国输血杂志，2014，27（1）：1-3.
[2]毛伟，王芳，程磊，黄霞，李维，夏代全，黄红丽.ABO血型正反定型不一致原因分析.重庆医学，2007,36(21):2148-2149.
[3]伍伟健，田兆嵩.临床输血应遵循的基本程序.国际输血及血液学杂志，2008，21（3）：226-231.
[4]汪传喜，田兆嵩.AIHA病人的输血前检查和成分输血.中国输血杂志，2000，13（1)：64-65.
[5]岳明祥. 临床紧急输血患者盲配方法的应用.青海医药杂志，2011，41（8）：58-59.
[6]邹文，颜渊，刘晓丹.紧急输血的应对及临床处理措施的探讨.国际输血及血液学杂志，2012，35（4）：380-381.
[7]王从容，曹琼，兰炯采.中国汉族人及维吾尔族人Rh血型基因结构多态性研究与分析.广东医学杂志，2002，,23（11）：1136-1138.
论文作者:王淑雅, 王浩 （通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
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