（苏州大学附属儿童医院神经康复科 江苏苏州 215003）
【摘要】目的：探讨运动集训对脑瘫患儿康复训练的影响。方法：回顾性分析2015年7月-2015年12月在我院康复治疗的两组患儿，实验组、对照组各30例。康复治疗6个月，比较两组患儿治疗前后粗大运动功能评估量表（GMFM-88）的功能区得分及0～6岁儿童神经心理发育量表评定结果。结果：治疗6个月后两组患儿粗大运动功能评估量表（GMFM88）的功能区得分均优于治疗前，两组粗大运动疗效（GMFM-88得分）评估比较，无统计学意义（P>0.05），但0～6岁儿童神经心理发育量表评定适应能力、语言、社交行为各能区的发育商（DQ），治疗6个月后比较，实验组优于对照组，差异有显著性(P<0.05）。结论：运动集训与常规康复相结合可以更有效提高患儿的认知、语言和社会适应能力，对脑瘫儿童回归家庭、回归社会更有实际意义。
【关键词】脑性瘫痪；运动集训；康复疗效评估
【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0152-02
脑性瘫痪(cerebral palsy, CP) 是受孕后至婴儿期内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1，2]。我国脑性瘫痪的发病率近年来并未呈下降趋势，随着《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）逐渐得到推广及认可，康复理念的转换更突出患者的功能水平及生活能力，为了让患儿尽早回归家庭和社会，做到最大程度身心健康[3]。我科于2013年底开展运动集训项目，通过一对多的教育方式引导或诱导患儿进行各方面训练，发现在更好提高运动功能前提下，脑瘫患儿的认知行为及社会适应性有更大的改善，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2015年12月在我院就诊的脑瘫患儿共计60例，均符合2006年全国小儿脑性瘫痪会议制定的诊断及分型标准，患儿治疗前予以评估，均伴有不同程度的言语及认知发育落后，按照家长意愿将患儿分为实验组和对照组。两组患儿在年龄、性别、家庭环境、临床类型、运动发育商上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 康复方法：
常规康复方法：PT每次40min，每日一次，OT每次40min，每日一次，其他物理因子治疗如脑循环、功能电刺激等每日一次。实验组在常规方法的基础上每周一、三、五进行运动集训，每次60min，根据患儿水平配对分组着重进行独坐、爬行、及立位或手腕控制，肩、肘关节稳定性等训练，在家长参与下结合音乐及教具进行认知功能训练，如肘关节的稳定训练，可采用：①扭扭棒绕木棒②盘子运小球③沙锤敲小鼓④吸管穿雪花片；如以坐姿及转移为目标的地席训练，在准备及结束阶段科采用点名、唱《拜拜》歌等提高患儿的应人能力，进行阶段可通过一些动作练习及节律性意向如伸直手肘、小手拍、肩关节活动、推木棒、坐位仰卧位的姿势转换、坐位团团转等提高患儿的姿势转换能力、躯干平衡及主动运动意识。
1.3 量表评定
采用粗大运动功能测量表（GMFM-88）及0～6岁儿童神经心理发育量表：对每位患儿进行评估，各领域水平用发育商数（DQ）表示，DQ=发育月龄（DA）/实际月龄(CA)×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用成组t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患儿粗大运动功能评估量表（GMFM-88）的功能区得分比较
康复治疗6个月后，两组患儿GMFM-88得分在治疗6个月后与治疗前相比，均有明显提高（组内比较t值分别为14.837，15.992。P<0.05），但治疗前、治疗后实验组与对照组相比（组间比较t值分别为0.925，1.383。P>0.05），疗效无明显差异，无统计学意义。见表1。
表1 两组治疗前后GMFM-88功能区得分比较
与治疗前比较，*P<0.05；与医院组比较，△P>0.05。
2.2 0～6岁儿童神经心理发育量表评定比较
康复治疗6个月后，两组患儿治疗后粗大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为均有明显提高，治疗后两组大运动疗效评估无显著区别，但在精细运动、适应能力、语言、社交行为方面，实验更优于对照组。见表2。
3.讨论
运动集训不是单纯的康复技巧或治疗方法，而是一个以教和学互动为本，从而达到功能康复的复杂而完整的体系。我们以引导式教育理念加入运动物理治疗，以粗大运动或精细运动的某个目标作为重点，融入教育模式，调用患者的自主运动等各方面的潜力，以娱乐性和节律性意向来激发患者的兴趣和参与意识，体现了儿童康复“全面发展、医教结合”的趋势[4]。目前常规的物理康复治疗如PT、OT多采用一对一的治疗形式来治疗躯体功能障碍改善运动能力[5]，忽视了儿童的年龄特点及社会需要，导致患儿肢体功能改善后，缺乏社会交往及探索环境的主动意识，出现行为问题，降低生活质量。
近年来随着《国际功能、残疾和健康分类》体系的逐步推广，生物-心理-社会的模式越来越被广泛地应用于康复医学领域。运动集训可以指导家长参与实施，有更多的时间来注重患儿的摆位、抱姿、睡姿、饮食、语言、大小便的控制以及与他人的交流态度等，在增加了家长坚持治疗的依从性同时，患儿的社会适应性也得到了大大地提升[6，7]。运动集训室丰富的治疗环境可通过系统水平、细胞水平、分子水平等途径影响脑的可塑性，能够改善脑损伤后各项功能的康复[8]。
本研究表明运动集训可以满足了患儿的康复需求，打破物理疗法、作业疗法、言语治疗等一对一治疗的框架进行运动、言语认知、社会适应性的全面康复训练，又避免了患儿脱离家庭、社会，大大地提升了患儿的社会适应性和交流态度，这种康复模式对脑瘫儿童回归家庭、回归社会更有实际意义，也非常适合中国国情。
【参考文献】
[1]唐久来，秦炯，邹丽萍等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.
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[7]陈小聪,黄绍平.指导家长参与和强化运动训练对脑瘫患儿粗大运动功能的疗效影响[J].中国儿童保健杂志，2010,18(5):
417.
[8] 庄研,庞伟,孙颖等.小组式作业疗法对脑性瘫痪患儿认知功能的影响J].中国康复理论与实践，2016,22（4):455-458.
作者简介：曹徐君（1985-），男，江苏苏州人，主治医师，本科，主要研究方向：儿童发育迟缓及各种神经系统疾病的康复诊治。
通讯作者：顾琴（1972-），女，江苏南通人，主任医师，博士，主要研究方向：儿童神经系统疾病诊治和小儿脑性瘫痪的康复。
基金项目：苏州市民生科技计划项目（SS201538）
论文作者:曹徐君,顾琴（通讯作者）,张大力,魏来
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患儿论文; 功能论文; 粗大论文; 儿童论文; 两组论文; 实验组论文; 社会论文; 《心理医生》2017年18期论文;