新乡医学院第三附属医院 453000
摘要：目的：探讨全膀胱切除术联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的价值。方法：回顾性分析60例膀胱癌全膀胱切除术患者资料，术中，回肠膀胱术尿道改流30例为观察组，原位新膀胱术尿道改流30例为对照组，比较两组患者手术指标、肠道功能及生活质量评分。结果：观察组术中出血量、手术时间等指标均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组术后1月、3月及6月生活质量评分明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在膀胱癌治疗上，全膀胱切除术联合回肠膀胱术的疗效更理想，值得推广应用。
关键词：膀胱癌；全膀胱切除术；回肠膀胱术；价值
膀胱癌为常见的恶性肿瘤，属于泌尿系统恶性肿瘤，特别是肌层浸润性膀胱癌的恶性程度较高，患者预后较差，膀胱重建与尿道改流为临床研究重点课题。回肠膀胱术、原位新膀胱术为临床主流尿道改流方式，但是两种方式各有利弊，根据相关研究，前一种术式术后肠梗阻的危险较高[1]。本研究以我院60例膀胱癌为对象行对照研究，探讨全膀胱切除术联合回肠膀胱术的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年3月~2016年1月我院治疗的膀胱癌患者60例为研究对象，男性38例，女性22例，年龄45~80岁，平均年龄（56.9±3.4）岁；均行全膀胱切除术。其中，小细胞癌、异型细胞癌、腺癌分别为8例、42例及10例。按照数字表法分为观察组与对照组，每组30例。在年龄、性别及病理类型上，两组患者无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
术前，禁食禁饮，口服庆大霉素、甲硝唑，并于手术前灌肠，均规范操作，行全膀胱切除术[2]。术中，观察组尿道改流采用回肠膀胱术，具体如下：打开腹膜，切除阑尾，并于回肠末端15cm处切取肠管15~20cm，缝合后用奥硝唑溶液清洗内腔；缝合腹膜与回肠袢系膜。植入吻合双侧输尿管、回肠袢端侧，并于远端缝合[3]。
术中，对照组患者尿道改流采用原位新膀胱术，于下腹正中围绕肚脐作环形切口，充分探查盆腔、腹腔，分段切开盆腹膜，使其与右侧输尿管分离；切断前列腺韧带，将膀胱、侧盆壁、前列腺分离，然后游离膀胱及其四周粘连部分，切断精囊、膀胱及前列腺[4]。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管拔除时间、住院费用，以及两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间。对患者进行为期6个月的随访，比较两组术后1月、3月及6月生活质量评分，不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件包进行数据分析与处理，术中出血量、住院时间等计量数据用均数（±）形式表示，组间比较用t检验；切口疼痛、肠梗阻等发生率用百分率（%）表示，组间比较用卡方检验，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
观察组术中出血量、手术时间、住院时间、引流管拔除时间、住院费用等指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表1。
2.4 两组不良反应比较 观察组肠梗阻0例、切口感染1例、切口疼痛1例、尿瘘0例，发生率10.0%，明显低于对照组30.0%（肠梗阻2例、切口感染2例、切口疼痛3例、尿瘘2例）。
3 讨论
膀胱癌是常见的恶性肿瘤，其中，浸润性膀胱癌为常见类型，在其治疗上，全膀胱切除术联合尿道改流术为标准术式[5]。而其中尿道改流的方式较多，回肠膀胱术、原位新膀胱术是主要的两种。
根据本研究的结果，回肠膀胱术患者术中出血量、手术时间等指标明显优于对照组，且术后6个月患者生活质量明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），说明全膀胱切除术联合回肠膀胱术的效果更为理想。
综上所述，膀胱癌是一种严重的恶性肿瘤，全膀胱切除术联合尿道改流术为标准术式。本研究认为，全膀胱切除术联合回肠膀胱术的效果更为理想，可提高患者术后生活质量，值得推广利用。
参考文献：
[1]章宇明，蓝旭华，庄新华.全膀胱切除术联合回肠膀胱术治疗膀胱癌临床价值[J].浙江中西医结合杂志，2016，09：823-825.
[2]邢刚，郭彬，覃怀成，邓国卫.全膀胱切除术联合回肠膀胱术在膀胱癌治疗中的临床价值[J].河北医药，2016，23：3620-3621+3624.
[3]王钦章，欧阳淞.腹腔镜根治性膀胱切除术和尿流改道术的应用现状[J].临床外科杂志，2014，22（05）：87-90.
[4]何伟阳，任国胜.回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究[J].中国医科大学学报，2015，23（14）：83-84.
[5]马潞林，毕海，侯晓飞.自制经脐单孔腹腔镜套管下根治性膀胱切除和尿流改道术的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2016，11（04）：32-35.
论文作者:焦玉涛,窦启锋 通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：膀胱论文; 回肠论文; 膀胱癌论文; 切除术论文; 尿道论文; 患者论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;