（新疆维吾尔自治区人民医院手术室 新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】 目的：总结68例老年糖尿病足皮肤溃疡患者应用VSD治疗的手术配合要点。方法：回顾性分析及阐述1年期间我科配合完成的68例老年糖尿病足皮肤溃疡患者应用负压封闭引流技术（VSD）治疗创面的手术配合要点和注意事项。结果：68例患者经创面彻底清创后应用VSD技术，创面感染得到有效控制，肉芽组织新鲜生长，为组织修复提供良好条件，降低了截肢率及伤口感染率。结论：充分术前准备，娴熟配合技术，及时物品供应，积极降低感染危险因素是保证手术成功顺利的重要条件之一。
【关键词】 负压封闭引流技术（VSD）；老年糖尿病足手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0263-02
糖尿病足是糖尿病重要并发症之，在糖尿病神经、血管病变基础上足部合并感染，易形成溃疡，严重者导致坏疽[1]。而老年糖尿病患者由于血糖长期控制不良或合并多种并发症，机体免疫功能下降[2]，导致糖尿病足合并感染发生率和截肢率相对中青年患者较高[3]。封闭负压引流技术(VSD)利用可控制负压促进高效引流，预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合作用。我院烧伤科2013年10月至2014年10月为65例老年糖尿病足皮肤溃疡患者应用VSD治疗，取得良好效果，现将手术配合总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组68例患者男性39例．女性29例。年龄60～72岁。其中47例糖尿病足皮肤溃疡者行负压封闭引流术，21例皮肤溃疡合并足趾坏疽者行负压封闭引流术及足趾截趾术，手术过程顺利。
1.2 手术方法
感染创面严格清创、彻底止血后应用医用海绵覆盖，医用半透性粘贴薄膜封闭术区，连接负压吸引装置，包扎固定患肢。
2.术前准备
2.1 物品准备
清创包、清创盘、负压封闭引流套装（VSD）、3%过氧化氢、37℃生理盐水、足量无菌纱布、棉垫、3L漏斗收集型无菌手术膜、一次性敷料巾单。
2.2 环境准备
病人入室前30分钟调节室温22～24℃，术中保持室温24～25℃，湿度40%～60%。因术中行创面大量冲洗，手术床下三之二床面横竖有序地铺垫4层一次性中单，以减少血性体液污染床体或浸湿床单。
2.3 手术排台
尽量将手术安排在上午完成，防止老年糖尿病病人长时间焦急等待血糖应激增高或禁食造成血糖降低。
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2.4 及风险评估
术前对患者病情及手术过程进行充分了解并与术者及麻醉师进行沟通，针对可能发生的问题和护理风险进行评估并制定防范措施。
2.5 术前访视
专职访视护士术前1d访视病人，与病人进行有效地沟通。向病人及家属进行自我介绍并讲解手术室环境、手术目的、麻醉方式、大致手术经过、相关手术准备和注意事项、等，由于长期慢性病痛及老年患者心理特点，病人多数焦虑、恐惧、敏感，应给予针对性心理疏导，减轻病人心理压力，以良好心态配合手术。
3.术中配合
3.1 巡回护士配合
在健侧肢体建立静脉通路，协助麻醉师麻醉后行经口气管插管，给予心电血氧监测，留置导尿管。病人取平卧位，充分暴露术野，为压疮高危病人的骨突处和关节处垫软垫。及时提供3%过氧化氢，将3L生理盐水加温至37℃。检查VSD有效期及产品质量，无菌方式打开交于洗手护士。密切观察病情变化，遵医嘱及时补液，注意保暖，正确清点核对物品并认真记录。
3.2 器械护士配合
清点所需器械和物品，检查器械性能并按顺序依次摆放好。协助消毒、铺巾，黏贴3L漏斗收集型无菌手术膜，防止在冲洗创面时浸湿无菌单而污染术区。在清创后准备3%过氧化氢和等体温生理盐水反复清洗创面，及时更换敷料和污染器械。协助术者按创面面积剪裁医用海绵并固定。术区无出血或渗血后用无菌干纱布擦干周围皮肤，应用医用薄膜封闭，粘贴范围超过创缘 2～3cm，形成负压封闭引流状态。封闭完成后接负压吸引装置并检查是否有效。协助包扎固定患肢
4.术后护理
手术结束后，粘贴管道标识，观察引流液量、性质及颜色并记录，检查引流装置是否连接紧密有效，有无堵塞、漏气，暂时关闭VSD负压开关，维持负压状态。将患者平移到手术车上，转运途中保护各种管道以防脱出，根据病情将病人安全转运至麻醉复苏室或重症监护病房详细交班并及时连接负压引流装置。术后2d或3d对病人进行回访，了解病人恢复情况。
5.体会
负压封闭引流技术是一种高效引流，活动性出血是负压引流的绝对禁忌证，故术中渗血较多时应及时供应器械和敷料，配合手术医生彻底止血。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，护士应保持负压效果，及时密切观察负压状态[4]。
此种手术的不安全因素包括术中物品准备不充分或达不到要求、手术器械性能不佳、对室温环境管理不到位、无菌监督程度不足等。这就要求护士充分了解手术步骤，完善手术器械物品准备，熟练器械传递，以缩短手术时间。同时减少手术感染因素，严格无菌操作，禁止跨越无菌区，保持术区周围清洁干燥。处理污染伤口后及时更换敷料、器械和手套。因术中需使用大量消毒液、冲洗液，故手术间温度宜保持在24～25℃，并给予冲洗液的等体温加温，避免大量低温液体外用造成病人术中、术后体温不升或寒战的发生。
【参考文献】
[1]王霞，张红瑾，苏雅琳.老年糖尿病足患者病变特点及相关因素[J].中国老年学杂志,2013，33(14)：3443-3444．
[2]关小宏，李宝军，高歌等.持续负压封闭引流技术在高龄糖尿病足患者治疗中的应用研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10(6)：515-516．
[3]张艳，余学锋，纪立农等.中国老年糖尿病足截肢患者临床特点及预后分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42(5)：555-559．
[4]唐燕兵.负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理配合[J].天津护理,2012，20(6)：372-373．
论文作者:张翼翔,李倩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：手术论文; 负压论文; 创面论文; 患者论文; 病人论文; 老年论文; 糖尿病足论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;