（淮北市中医医院）
摘要：目的总结腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会，为临床手术提供优质的护理服务。方法以2012 年3 月-2014 年9 月在本院接受腹腔镜联合手术的90 例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者，对这些患者的临床病例进行回顾性分析。结果经过一系列精心、全面的护理发现手术成功率达到100%，并发症出现仅有3 例，且并发症的发生均由护理因素导致。结论开展腹腔镜脑囊阑尾联合手术时，需加强对患者身心的护理，以提升临床效果、降低术后并发症的出现。
关键词：胆囊炎；阑尾炎；腹腔镜；联合切除；护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0063-01
胆囊炎、阑尾炎属发病率较高的腹部外科疾病，且两种在人体时常出现并存，腹腔镜联合手术在临床治疗中同时展开，仅需一次麻醉一次手术，大大降低患者的痛楚。该手术与传统手术对比，其创伤小、恢复快、痛苦小、经济、安全等特点，受到诸多医疗机构和患者的欢迎和认可，然联合手术对护理工作亦提出更为苛刻的要求。护理工作开展有效与否直接影响患者身体的康复。笔者以2012年3 月-2014 年9 月在本院接受腹腔镜联合手术的90 例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者为研究对象，对患者进行科学、合理的护理，对患者的康复和并发症的降低起到良好的效果。具体如下。
一、资料与方法
（一）临床资料
以2012 年3 月-2014 年9 月在本院接受腹腔镜联合手术的90例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者。对这些患者的临床病例进行回顾性分析。其中男女患者所占比例分别为53.3%、46.7%；患者年龄区间在16-72 岁，平均年龄为（42.6±3.1）岁；所有患者中胆囊结石患者、胆囊息肉病变的患者、急性阑尾炎患者、慢性阑尾炎患者、阑尾无病变分别有46 例、32 例、12 例、64 例、4 例。
（二）手术方法
所有患者均进行全身性麻醉，当完成CO2 气腹后，采取常规性四孔法进行胆囊切除术，其中四孔分别为作为观察孔脐下缘10mm处、作为主操作孔剑突下腹10mm 处以及位于锁骨中线、腋前线处的两个辅助孔，并将10mm 的套管针和腹腔镜植入脐下缘观察孔内；当完成腹腔镜胆囊切除术后，患者由头高脚低调整为头低脚高，腹腔镜植入位置亦发生由脐下缘观察孔至剑突下孔，并并将原胆囊切除术时观察孔变为主操作孔，其余两孔变为辅助孔，从两个辅助孔之一抓钳钳夹并提起阑尾尾部，将阑尾提除腹腔外，并采取常规的手术器械进行阑尾切除处理，将切除的阑尾装入标本袋子和胆囊一起从脐下缘戳孔出取出，然后按照顺序将腹腔镜、穿刺套管、套管针一一取出。
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（三）护理措施
1、手术前心理护理和准备
手术开展前要向患者及家属详细介绍手术和护理的重要性和必要性，让患者及家属对腹腔镜联合手术有充分的认识和了解，帮助患者从心理消除对手术的恐惧和焦虑，给患者精神上的鼓励，使其能够积极主动配合手术的展开和身体的恢复；并叮嘱患者配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；护理人员做好手术周边皮肤的清洁，避免出现术后的感染出现，要使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；告知患者术前禁食的作用和意义，并监督手术患者术前3-5 小时严格禁食，并在手术前保障足够的休息时间；导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；护理人员应知会患者，在手术前进行必要的医学检查，如肝功能、腹部B 型超声等。
2、术后观察及护理
首先，加强对患者生命体征的检测，护理人员密切观察患者的体征情况， 观察患者是否有发热、头痛、出血、肠漏等并发症出现，将枕头取走，叮嘱患者平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物造成窒息；假如患者体征监测异常，应及时报告给主治医生，以便针对异常情况给予及时的处理；一般手术后24 小时内，患者创口即可恢复良好，出血率较低，当24 小时内出现出血状况时，需要对出血原因进行分析判断；根据患者腹腔镜联合切除术后腹部症状、体温、血压、血常规中的细胞及中性粒细胞的变化以及对引流管液的观察综合判断患者胆囊、阑尾是否存在残端，当胆瘘、阑尾残端瘘的症状和体征局限在右上腹或右下腹，可以将细小的吸痰管植入引流管，并进行长期持续冲洗，以减轻腹腔感染情况；术后患者需 12 h 禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食；护理人员应指导患者术后饮食，患者饮食要规律，要严格按照医嘱去饮食和食药，不能按照自我意愿去饮食和进行医药食用。
二、结果
患者经过腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术和精心的护理，手术成功率达到100%，并发症出现仅有3 例，且并发症的发生均由护理因素导致，并发症发生率为3.33%。所有患者手术均取得成功，不存在中转开腹患者；手术时间在36-98 分钟，平均手术时间在61.2 分钟，；手术24 小时内患者肠胃功能即恢复，伤口愈合情况良好；手术后90天内的随访中，仅有3 例患者出现并发症，且均由护理不足所引起。
三、护理体会
腹腔镜联合切除术打破传统的手术模式，患者不需要进行2 次麻醉展开2 次手术，一次全身麻醉可以同时完成两个手术，且联合治疗创伤小、恢复快、痛苦小、经济、安全，但患者手术后观察护理和心理护理常被忽略，容易出现严重的并发症。腹腔镜胆囊阑尾联合切除术对护理人员提出更高的要求，除需熟悉手术操作过程，还要掌握术后并发症和临床症状方面医学常识，护理人员在手术开始前必须向患者说明腹腔镜手术原理、可能出现的并发症，以及如何做好术后护理；护理人员需要加强患者家属之间沟通，帮助患者和其家属增加对手术的了解，大小患者和家属心理的焦虑、不信任等因素，使得患者可以主动配合手术进行。将护理工作融贯于患者治疗、恢复的各个阶段，取得显著的护理效果。
参考文献
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论文作者:刘相兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：患者论文; 手术论文; 阑尾论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 术后论文; 《医师在线》2015年15期论文;