四川省中江县第四人医院妇产科 邮编618101
【摘 要】手术是非常重要的医疗手段，而手术切口的选择是做好手术的第一步。评价切口的质量好坏要考虑其是否方便操作，是否充分暴露术野、延长切口的可能性、切口组织张力的大小、切口愈合后的美观性以及既往手术瘢痕的部位。这些因素都对手术的成功起着重要的作用。本文通过对妇产科手术病例进行分析，以讨论妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合的有效方法等相关问题。
【关键词】妇产科；腹部手术；切口；愈合
一、妇产科腹部手术切口及相关解剖学特点
在腹部手术中，下腹壁纵切口与下腹部横切口是最常见的切口形式之一，对研究患者手术切口解剖学特点具有重要意义.另外还有极少的手术采用的是斜刀口，不具有代表性，对于这种刀口的解剖学分析就不再探讨。
1、纵切口的解剖学特征。
这种切口可以迅速进入腹腔，对其他器官的影响较少，不容易出现出血现象，依据不同的手术实际，可以进行切口的延伸直到上腹都是可以的。腹部正中线一边2公分的纵向切口是现代妇科癌症疾病的主要手术刀口位置，正中切口是较为简单的位置。下面以此为例，分析其解剖学特征：皮下组织分析。通过尸体解剖而得出的结论，由此绘制出的皮肤纹理线由其研究者命名为Langer线，在进行纵切口切开时，其垂直线需要切断Langer线，但是这种切割方法在切口愈合时容易造成较宽的瘢痕，腹壁浅血管供给下腹壁皮下脂肪血供，因此可以用电凝法进行止血；腹膜组织分析。对于一些腹部有脂肪的病人，在腹膜之外可以见到一段脂肪断面，可以用组织剪将脂肪与腹膜进行有效分离，但是在脂肪上还是存在一定的血管组织，它们是横向的排列，在缝合腹膜之后，需要用生理盐水对刀口进行清洗，然后用纱布进行稀释，析出血迹和掉落的脂肪，这样将有效减少刀口出现的感染问题。
2、第二，横向切口的解剖学特征。
横切口适用于大多数妇科良性疾病及剖宫产的手术中，其美观性的特点深受患者的肯定。据研究，在下腹部使垂直切口边缘相互靠近所需的力量是水平切口的30倍，即横切口组织具有的自然张力明显高于纵切口，不易发生切口疝。横切口与Langer线平行，因此加快了愈合速度，提高了切口的美观程度。位于下腹部的切口缓解了患者疼痛度，有利于术后尽快回复。然而下腹壁横切口在切开时视野较为狭窄，因此术中消耗时长较长、手术操作较为麻烦。由于这种横刀口对皮下神经组织的损伤较小，因此疼痛感也较轻，但是这种切口可能触及的血管较多，容易出现不同程度的出血问题。因此可能出现手术之后的感染问题。
二、切口愈合分析
手术治疗环节完成了并不代表着患者的康复或者手术完成，切口愈合也是重要的环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程，具有明显不同的并且相互重叠的阶段。
首先是炎症反应，这是刀口愈合的基础，主要涉及到血管和细胞之间的联系。当组织受到损伤后，血管会出现5～10分钟短暂收缩现象，此时会出现水肿症状，这种症状称之为血管反应。当白细胞在迁移的过程中进入损伤区，便会由多核粒细胞为主的形式转变为单核粒细胞为主，进而再转换为吞噬细胞，当吞噬细胞发生裂解反应后，脓液流出，此时需要采取有效清理护理手段，降低切口感染率，这种反应称之为细胞反应。
当上皮形成受损后（12h内），切口边缘的较深层的基底细胞会开始朝着切口中心迁移，形成单层上皮。而切开缝合的切口的上皮会再生并逐渐形成为不透水的封闭层（24h内），这对防止细菌入侵以及避免液体丢失有极大的作用。但对再损伤的保护性很差。紧接着，肉芽组织开始增生，切口处血管内皮细胞的分化和移行形成富含新生毛细血管网的组织，促进切口的进一步愈合。
当切口受到损伤后便会形成纤维细胞，其沿着凝血块迁移，并在迁移过程中产生大量的纤维蛋白素，纤维蛋白素至切口部位出现增生现象，继而发生合成反应形成韧性胶原纤维。胶原纤维的形成在切口损伤后5天左右发生，从而增强了切口的张力.
影响刀口愈合的原因很多。感染就是其中的一项。一旦刀口的细菌量增加到一定程度，便可能造成刀口的感染。因此，刀口的愈合是整个妇科疾病手术治疗的前提，妇科疾病的手术治疗需要对刀口进行有效分析，同时严控术后的有碍愈合的各种因素，才能有效促进刀口的迅速愈合。
三 结论
综上所述，修复切口和控制切口愈合是妇产科手术的基础环节，因此，要结合切口愈合的过程、种类以及一些影响因素来区别对待，以达到帮助患者完成手术，并又快又好地恢复切口的目的。
手术是妇产科的最为常用的医疗手段，对治疗腹部疾病以及剖腹产等有着很好的作用。一个好的切口可以让手术又好又快地进行下去，且能够更好地恢复。因此，手术施行医生要充分结合患者的具体情况，考虑到所有影响因素来区别对待，个体化治疗，才可以更好地帮助患者完成手术，并又快又好地恢复切口。
参考文献
[1]周维，孟镔，牛鹏辉等.95例腹部手术后切口愈合不良的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18
[2]王兆玲.观察剖宫产下腹部纵切口创可贴固定与常规缝合的疗效[J].临床医学，2011，7.
[3]黄玉华，论妇产手术患者腹部切口脂肪液化分析[J]；中外妇儿健康；2011年04期
[4]王策，陶俊良，汪茂胜等.髂腹股沟神经在腹部手术切口的应用解剖[J].河南外科学杂志，2012，18（3）
综上所述，修复切口和控制切口愈合是妇产科手术的基础环节，因此，要结合切口愈合的过程、种类以及一些影响因素来区别对待，以达到帮助患者完成手术，并又快又好地恢复切口的目的。
结论：手术是妇产科的最为常用的医疗手段，对治疗腹部疾病以及剖腹产等有着很好的作用。一个好的切口可以让手术又好又快地进行下去，且能够更好地恢复。因此，手术施行医生要充分结合患者的具体情况，考虑到所有影响因素来区别对待，个体化治疗，才可以更好地帮助患者完成手术，并又快又好地恢复切口。
论文作者:刘靖
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：切口论文; 手术论文; 刀口论文; 腹部论文; 妇产科论文; 解剖学论文; 患者论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;