益阳市大通湖区人民医院 湖南益阳 413207
【摘 要】目的：探讨腹腔镜探查术在基层医院诊治急腹症的临床价值。方法：回顾分析2010年9月～2017年12月本院收治的予以腹腔镜探查术诊断的362例患者作为研究对象，分析各种手术诊治的探查效果与治疗价值。结果：362例患者中31例中转开腹，中转开腹率为8.56%，其中31例中转开腹中有3例出现较严重的并发症，占比为0.83%；普通外科：腹腔镜252例，占比为69.61%；妇科：腹腔镜110例，占比为30.39%。结论：在临床医学中，腹腔镜探查术在基层医院诊治急腹症中的价值极高，它既可以有效的提升急腹症的确诊率，还能有效的指导临床治疗，有极好的临床应用价值。
【关键词】急腹症；基层医院；腹腔镜探查术
Experience of laparoscopy in diagnosis and treatment of acute abdomen in primary hospitals
[Abstract] Objective：To explore the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute abdomen in primary hospitals. Methods：a retrospective analysis of 362 patients diagnosed by laparoscopic exploration in our hospital from September 2010 to December 2017 was used as the research object，and the effect and value of all kinds of diagnosis and treatment were analyzed. Results：of the 362 patients，31 cases were converted to laparotomy，the conversion rate was 8.56%，3 cases had serious complications，the proportion was 0.83%，general surgery：laparoscopy252 cases，accounting for 69.61%；Gynecologic：laparoscopy 110 cases 30.39%. Conclusion：in clinical medicine，laparoscopic exploration is of high value in the diagnosis and treatment of acute abdomen in the primary hospital. It can not only effectively improve the diagnosis rate of acute abdomen，but also effectively guide the clinical treatment. It has excellent clinical value.
[keyword] acute abdomen；Primary Hospital；laparoscopic exploration
发生在腹腔内、盆腔和腹膜后组织等部位的带有急剧性病理变化，且临床症状主要发生在腹部，同时还伴有全身性反应的综合性疾病症状就叫做急腹症（acuteabdominalgia），常见急腹症包括急性肠梗阻、急性胰腺炎、泌尿系统结石等[1-3]。借此，笔者主要选取2010年9月-2017年12月本院收治的予以腹腔镜探查术诊治的急腹症患者362例作为研究对象，报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2010年9月-2017年12月本院收治的急腹症患者362例作为研究对象，本研究均获得本院伦理委员会审批，患者及其家属知情同意，并签署同意书，其中男192例，女170例，最小年龄23岁，最大年龄74岁，平均年龄（45.5±8.0）岁，诊断内容包括实验室检查（如血、尿、大便常规、肝、肾功能等）、诊断性腹腔穿刺、影像学检查（如X线、B超、CT、MRI等）等。其中确诊33例急性阑尾炎、37例急性胆囊炎、30例急性胆管炎、45例急性上消化道穿孔、110例急性盆腔炎、8例急性胃肠炎、17例急性肠系膜淋巴结炎、9例急性病毒性肝炎、49例肠梗阻以及普通外科33例胰腺炎；排除＜10岁或90岁以上，血压、脉搏不稳定等严重性疾病。
1.2诊治方法
362例在术前2d内均行腹腔镜探查术检查，仔细询问患者病史，准确而全面的进行体格检查，将采集到的临床资料予以现代医学知识进行分析、鉴别和综合，去伪存真。采用气管插管全麻，手术时首先行脐部穿刺，其余操作孔均视患者的病症位置制定相应的资料步骤。在准确记录患者的检查结果、失血量、中转开腹率等。
2结果
本研究中362例患者均因腹痛症状入院就诊，100例为下腹痛，61例为上腹痛，100例为全部腹痛，101例患有发热、呕吐、呼吸困难等症状。362例患者中31例中转开腹，中转开腹率为8.56%，31例中转开腹患者中有3例出现较严重并发症，占总人数的0.83%，3例出现较严重的并发症中包括急性胆囊炎1例，发生率0.28%，急性胃肠炎1例，发生率为0.28%，急性病毒性肝炎1例，发生率为0.28%。普通外科：腹腔镜252例，占比为69.61%；妇科：腹腔镜110例，占比为30.39%。
表1 362例患者手术情况[n，（）]
3 讨论
急腹症的发生与腹腔内、盆腔、腹膜后组织等存在较大关系。引起急腹症的病因主要包括外科急腹症、内科疾病、妇产科疾病三种，其中引起外科急腹症包括感染与炎症、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、绞窄、血管病变等。与此同时，急腹症的临床表现则主要以腹痛部位、腹痛性质、腹痛程度三种情况。根据相关研究数据表明，急腹症最先发生腹痛病变的部位极有可能是引起急腹症原发性病变的主要因素，如胃、十二指肠溃疡穿孔等[4]。
腹腔镜探查术俗称“打孔”手术。从临床医学角度我而言，腹腔镜探查术的主要特点除了并发症少、痛苦轻两点外，还能通过直接观察正常脏器和病变组织。腹腔镜探查术不仅能在直视下活检和取得病检证据，还可以根据外科医师的临床评估结果，辅助治疗。患者在病变确诊后，均可根据患者的临床症状立即实施手术治疗。腹腔镜探查术的应用不仅代替了既往的大部分剖腹探查术，还有效的避免了盲目开腹手术事件的发生。在任传增[5-7]的研究结果证实，95%左右的腹部及盆腔脏器手术均可以采用腹腔镜手术治疗，同时还可以用于腹部外伤、肝炎、结核、腹水、腹部肿块等疾病的临床诊断。本研究中，31例行中转开腹，中转开腹率为8.56%，其中31例中转开腹者中3例出现较严重并发症，占比为0.83%，3例出现较严重的并发症中包括急性胆囊炎1例，发生率0.28%，急性胃肠炎1例，发生率为0.28%，急性病毒性肝炎1例，发生率为0.28%。这有效证明了腹腔镜检查术在急腹症诊治中的优越性。
综上所述，急腹症作为一种常见的临床疾病，它在肌层医院中的占比相对较高，且多发，同时由于部分患者病情繁杂与基层医院医疗技术、设备等条件的限制使得急腹症的准确率较低。但随着腹腔镜技术的不断成熟，急腹症患者的临床诊断准确率也逐渐上升。因此，腹腔镜探查术在基层医院诊治急腹症中的价值极高，它既可以有效的提升急腹症的确诊率，还能有效的指导临床治疗，有极好的临床应用价值[8]。
参考文献：
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论文作者:邓治国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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