（四川省宁南县人民医院 615400）
摘要：目的 探讨综合护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响。方法 将在我院行血液透析治疗的74例尿毒症患者分为两组，对照组37例行常规护理，观察组37例给予综合护理干预。对两组患者的心理状态进行比较。结果 护理前，两组焦虑和抑郁评分比较无显著差异，护理后观察组焦虑和抑郁评分低于对照组（P<0.05）。两组在用药、饮食、透析方案、运动依从性方面相比，组间差异显著（P<0.05）。结论 尿毒症患者在接受血液透析治疗的过程中给予综合护理干预可有效改善患者心理状态，提高治疗依从性，值得在临床中推广应用。
关键词：综合护理干预；尿毒症；血液透析；心理状态
Comprehensive nursing intervention on the urine poison hemodialysis patients' psychological impact analysis
Zhong Yang（Ningnan County People，s Hospital，Ningnan 615400 China）
【Abstract】Objective：To explore the comprehensive nursing intervention of psychological status in patients with uremia hemodialysis. Methods：Will be in our line of 74 patients with uremia hemodialysis treatment is divided into two groups，control group and routine nursing care，observation group of 37 cases were given comprehensive nursing intervention. To compare two groups of patients' psychological state. Results：Nursing before，two groups of anxiety and depression score was no significant difference，the observation group after nursing anxiety and depression score lower than the control group （P<0.05）. In the two groups in medication，diet，dialysis solution，exercise adherence，compared the significant difference between groups （P<0.05）. Conclusion：In patients with uremia hemodialysis treatment in the process of comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients' mental state，improve the treatment compliance，is worth popularizing in clinical application.
【Keywords】：Nursing intervention；Uremia；Hemodialysis；State of mind
尿毒症是一种终末期肾病，急性肾功能不全或慢性肾功能不全患者病情持续发展导致患者体内酸碱、电解质平衡状态遭到破坏，患者内分泌功能严重失调[1]。临床治疗尿毒症的主要方法是血液透析，血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法。尿毒症患者经血液透析治疗可以使体内毒素及时排出，避免毒素在体内的积累，延长患者生存期[2]。尿毒症患者在接受血液透析治疗的过程中一般承受着较大的心理压力，一方面是受疾病的影响，另一方面高昂的治疗费用也会使患者心理负担加重。为使患者在接受血液透析治疗的过程中有良好的心态，需在患者接受治疗的过程中给予一定的护理干预，使患者心理状态得到改善[3]。本次研究旨在探讨综合护理干预对尿毒血液透析患者的心理影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的尿毒症患者74例，所有患者均于2014年5月到2016年5月间在我院接受治疗，均接受血液透析治疗。所有患者入院后经临床诊断均确诊为尿毒症。纳入标准：患者年龄均在18周岁以上，活动自如不受限制；开始透析治疗时间在3个月以上；能够配合本次研究。排除标准：身体严重病残者；有严重并发症者；有急性病和精神疾病者；肝肾功能严重不全者。所有患者均同意参与本次研究，均同意参与本次研究。74例患者随机分为对照组和观察组，对照组37例，男20例，女17例，年龄25~64岁，平均年龄（45.32±2.17）岁，病程1~4年，平均病程（2.54±0.37）年；观察组37例，男19例，女18例，年龄24~65岁，平均年龄（46.32±2.27）岁，病程1~4年，平均病程（2.24±0.47）年。两组患者一般资料比较具有均衡性（P>0.05），组间可对比。我院伦理委员会已批准此次研究。
1.2方法
两组患者入院后均给予血液透析治疗。对照组给予常规护理。患者在接受血液透析治疗期间期间要定期监测患者血压，观察患者体液滞留或不足，对患者每天摄入水的量进行严格控制，确保患者机体水、电解质平衡。此外，护理人员需对患者生活方式进行指导，使患者养成良好的生活习惯，严格限制食盐和水的摄入量，控制体质量，戒烟酒。护理人员对患者进行健康教育，使患者对血液透析治疗保持正确的认识。
观察组患者给予综合护理干预。①心理护理干预。护理人员和患者建立起和谐信任的护患关系。患者入院后护理人员需以热情、和蔼的态度迎接患者，给予患者良好的第一印象。护理人员积极主动和患者进行沟通，耐心倾听患者主诉，和患者的交流中了解患者的心理状态。对于心理负担较重、抑郁焦虑严重的患者，护理人员可采取有效的心理干预方法，缓解患者不良情绪，可采用转移法、暗示法、疏泄法等让患者的不良情绪及时得到宣泄，将患者恐惧、焦虑、抑郁、绝望等情绪降到最低程度。部分患者负性情绪的产生主要因对尿毒症知识的缺乏以及对治疗方法的不甚了解。护理人员需向患者讲解疾病的发病原因、诱发因素、疾病的发展和预后等，使患者对尿毒症的认识更全面。患者家属对患者的支持对患者的心理状态有严重影响。护理人员应和患者家属进行积极沟通，让患者家属以正确的态度和方法对待患者，提高患者战胜疾病的信心。②个体化饮食护理干预。患者接受血液透析治疗期间，护理人员应根据患者的体质量以及饮食习惯对患者的饮食进行指导，协助患者建立正确的食物及烹调方法。患者每天的食物摄入量应严格控制，避免摄入刺激性强的食物，以免对透析治疗产生不良影响。③渐进性肌肉放松训练。患者在过度紧张的情况下肌肉会处于紧张状态，患者的情绪会高度紧张。为改善患者情绪可采用渐进性肌肉放松疗法，通过有意识的按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，使患者有意识的感受到身体的变化，诱导患者身体进入相对松弛的状态，降低应激水平，改善患者生理功能，减轻 负性情绪。进行实际操作时可指导患者躺在床上，上臂放于身体两侧，闭上双眼。放松训练由前臂开始，然后依次练习面、颈部、肩、背、胸等，使患者感觉到放松。
1.3观察指标
采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者护理干预前后焦虑和抑郁情况进行比较。
比较两组患者的治疗依从性，依从性指标包括用药、饮食、透析方案、运动，每项指标依从程度分为完全依从、不完全依从、完全不依从。依从率=（完全依从＋不完全依从）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理前后焦虑和抑郁评分比较
护理前，两组焦虑和抑郁评分比较无显著差异，护理后两组焦虑和抑郁评分均有降低，其中观察组评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1.
3.讨论
尿毒症主要指慢性肾衰的终末期，是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。尿毒症患者的主要临床表现为水、电解质、酸碱代谢紊乱，常见的有代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱。另外，患者也容易出现蛋白质、糖类、脂肪、维生素代谢紊乱。尿毒症患者病情持续发展，肾脏功能会进一步减退，患者的健康及生命安全会受到更为严重的威胁[4]。临床治疗尿毒症目前最为常用的是血液透析治疗。血液透析技术较为复杂，具有较强的专业性。血液透析过程中对每个环节都有严格的要求，某个环节出现失误都会对透析效果产生直接影响，甚至威胁患者的生命安全。
尿毒症患者接受血液透析治疗的过程中需给予一定的护理干预，有效的护理干预对提高患者的血液透析效果具有一定的帮助作用。接受血液透析治疗的尿毒症患者通常有较重的心理负担，一方面是受疾病本身影响，另一方面透析治疗的高昂费用也会在一定程度上加重患者的思想压力。患者过重的心理负担会对血液透析治疗产生不利影响[5]。本次研究中，观察组患者在血液透析治疗的过程中给予综合护理干预，综合护理干预措施实施的过程中重点突出了心理护理。通过心理护理可以使患者的负性情绪得到改善，在心理护理实施的过程中护理人员运用一定的心理护理方法，比如转移法、暗示法、疏泄法等，通过这些心理方法对患者的不良情绪加以引导，使患者合理宣泄，这可使患者情绪得到显著改善。另外，综合护理干预措施中还包括个体化饮食护理干预，饮食对接受血液透析治疗的尿毒症患者有一定的影响，患者在接受治疗的过程中一般需控制水的摄入量，饮食方面也忌食刺激性食物。渐进性肌肉放松训练是一种有效的放松身体的方法。护理人员通过对患者的指导，使患者肢体放松，肢体放松可以使精神紧张状态得到缓解。
本次研究中，护理后观察组抑郁和焦虑评分显著低于对照组，治疗过程中用药、饮食、透析方案、运动依从性显著高于对照组，这充分说明综合护理干预在接受血液透析治疗的尿毒症患者中应用的有效性，因此，可将该护理模式在临床中推广应用。
参考文献
[1]何玉梅. 尿毒症血液透析患者应用护理干预的心理影响分析[J]. 中外医学研究，2016，14（19）：101-102.
[2]韩西艳. 综合护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的影响分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，15（16）：215-217.
[3]王丽. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（34）：283-284.
[4]于一霞，要雪晴，武强荣. 心理护理干预对血液透析患者的影响及分析[J]. 卫生职业教育，2015，33（10）：144-145.
[5]夏圻芳. 分析综合护理干预对慢性尿毒症血液透析患者的血压影响[J]. 内蒙古中医药，2014，30（19）：163-164.
论文作者:钟艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 心理论文; 两组论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《航空军医》2017年第8期论文;