河南中医学院 郑州 450008
摘要：扩张型心肌病是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能受损为特征，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常为多见的疾病。其病因未明，预后不良，现代医学尚缺乏特效治疗方法。近年来中医学者对本病进行了大量的临床研究，收到较为满意疗效，笔者从本病的中医病因病机认识、辨证分型及治疗（单方验方、自拟方、中成药），综述了扩张型心肌病中医药治疗进展，说明中医药在治疗本病显现出一定的特色及优势。
关键词：扩张型心肌病；中医药治疗；综述
1 病因病机
中医认为本病是本虚标实之证，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，本虚为气虚、阳虚，随着病情的发展出现血虚和阴虚，甚至阴阳两虚；明代医家刘纯在《伤寒治例》中云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。阐述了阳气虚是本病病机中一个重要的因素。标实指外感六淫，血瘀，痰阻，气滞。王仁平［1］认为其心气不足，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络为其病机；郭维琴［2］认为本病总的病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。严世芸［3］ 认为气虚血瘀、心肾阳虚是其主要病机。王振涛认为初为心气亏虚，日久及阳，心阳不振，外邪侵袭致使气虚血瘀、水湿停滞。综上所述，本病的基本病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，为本虚标实之证，心之阳气亏虚为本，瘀血、水湿、寒凝、气滞、痰阻为标。
2 辨证分型
由于扩张型心肌病的病机复杂，临床医家根据各自的经验分型论治，效果显著。曾垂义等［5］将该病分为：气虚血瘀型，气阴两虚血瘀型，气虚血瘀水停型，阳虚血瘀水停型；王朝宏［6］治疗心气阴虚证用生脉散加减，分为阳虚水泛证，气虚血瘀证，心阳虚衰证。廖蔚茜［7］等辨证方法采用虚实辨证；虚证分为气虚、阴虚、阳虚、实证分为气滞证、血瘀证、痰浊证、寒凝证。
3 治疗进展
3.1 单、验方治疗
冯辉[8]用苓桂术甘五味汤：黄芪30g，人参、麦冬、桂枝、泽兰、丹参、淫羊藿各12g，五味子、白术、玉竹各10g、茯苓15g、五加皮、炙甘草各6g、葛根18g。日1 剂水煎服。治疗本病32 例，与对照组21 例比较，两组总有效率有差异（P <0.105）。何焕友[9]用黄芪30g，人参、制附子、泽兰各10g、丹参20g、麦冬、当归各12g、檀香、五味子各6g。日1 剂，分3 次口服治疗DCM 41 例，与对照组41例比较，结果两组总有效率比较有显著差异。梁碧伟[10]将DCM 60 例，随机分为两组，对照组西医常规治疗，治疗组加服加味黄芪参麦五苓汤。药用黄芪30g、党参15g、麦冬15g、五味子6g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻10g、白术15g、桂枝6g、丹参15g、郁金15g、炙甘草6g。每日1剂，疗程12 个月。治疗前、后对心功能进行评定。结果平均左心室射血分数明显好转，有效率差异有显著性。
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3.2 自拟方
刘文玉等［11］将85例扩张型心肌病患者随机分为2组：对照组用常规西药治疗，治疗组联合运用具有温阳益气、活血利水之健心汤（附子、白术、茯苓、白芍、当归、桃仁、桂枝、黄芪、人参、炙甘草、红花、生姜、肉桂），6周后观察患者主要症状、体征、胸片、心脏彩色超声，结果治疗组又优于对照组；吕志信等［12］应用自拟心肌活力饮（黄芪、党参、黄连、三七、生地黄）随症加减合常规西药治疗扩张型心肌病，观察前后的左室内径（LVd）缩小以及左室射血分数（LVEF）指标，并与常规西药治疗对照组进行对比。结果治疗组用药后LVd 的总有效率为78.9%，LVEF的总有效率为91.8%，LVd 和LVEF 治疗前后比较，P 值分别为0.001 和0.004，有统计学意义。
3.3 中成药治疗
刘军等［13］用芪苈强心胶囊配合西药治疗41例DCM心功能不全患者，观察芪苈强心胶囊治疗6个月后对心功能分级、左室舒张末内径、左室射血分值、血清B 型尿钠肽、6min步行试验距离的影响，结果治疗组与对照组比较均有明显改善，且治疗组更优。赵冬梅等［14］观察稳心颗粒治疗46 例扩张型心肌病室性心律失常的临床疗效和安全性，结果显效率58.7%，总有效率89.1%；吕干［15］观察61例扩张型心肌病患者，其中31例在常规基础上加用参附注射液静滴，结果两组治疗后心功能均有改善，总有效率明显高于常规治疗组，两组总有效率比较差异有显著性意义（P ＜0.05）。
4 结语：
综上所述，中医各家对本病的病因病机认识趋同，为本虚标实之证，但亦存在差异，故治疗方法亦有不同，但据临床报道均取得较为满意疗效，中医治疗本病存在一定的优势。笔者认为，若规范其中医辩证分型与治疗方法标准化，临床研究尚缺乏多中心、大样本以及长期随访观察。因此，今后应作为其下一步的研究重点。
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论文作者:常红波,王超
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：心肌病论文; 黄芪论文; 本病论文; 中医论文; 中医药论文; 心肌论文; 有效率论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;