（宽城满族自治县孟子岭乡卫生院 河北 承德 067600）
【摘 要】目的：探讨疏肝健脾中药对功能性消化不良患者VIP、SP的作用。方法：1、我们采用症状积分法，评价疏肝健脾方药对FD的疗效，并与阳性西药进行对照。2、检测FD肝郁脾虚证患者治疗前后血浆中的VIP及SP含量的变化，并与健康对照者比较。结果：1、治疗组疗效优于对照组。2、治疗前患者血浆中的VIP含量高于治疗后及健康对照组，经统计软件分析有显著的统计学意义；治疗后患者及健康对照组血浆中的SP含量高于治疗前，经统计软件分析有显著的统计学意义。结论：1. 疏肝健脾方药是治疗FD的有效方剂之一。2. 疏肝健脾方药可以降低功能性消化不良肝郁脾虚证患者血浆中VIP的含量，及增加功能性消化不良肝郁脾虚证患者血浆中SP的含量。
【关键词】功能性消化不良；中医证候；疏肝健脾；胃肠激素
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0025-02
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床常见的胃肠功能性疾病，临床上以上腹疼痛、饱胀、嗳气、烧心、反酸、纳差、恶心及呕吐为主要表现。为探讨、诊治FD，我们进行了本研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料100例均为本院门诊及住院患者，按随机对照的原则分为治疗组（50例）和对照组（50例），两组资料经统计学处理差异无显著性意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
病例 男(例)女（例）年龄 （岁）病程（月）
治疗组50242641.8±10.832.5±27.6
对照组50222841.6±12.431.8±32.8
年龄比较：t=0.0860,P=0.4658，P＞0.05
病程比较：t=0.1155,P=0.4542，P＞0.05
西医诊断标准（罗马Ⅲ标准 ）：1、须有餐后饱胀不适、上腹痛、早饱、上腹烧灼感4个主要症状中1个或多个；2、没有可以解释上述症状的功能性疾病；3、诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。4、x线、胃镜检查排除食道、胃和十二指肠器质性病变；B超、肝功能检查排除肝、胆、胰的器质性病变。
中医诊断标准：参照卫生部2002年版《中药新药临床研究指导原则》及1994年版《中医病证诊断疗效标准》制订。
主症：（1）脘腹胀满或疼痛（为必备）；（2）疲乏无力；（3）恶心欲呕；（4）失眠多梦；
（5）舌质淡或淡红；（6）脉弦或弦细
次症：（1）纳差食少；（2）胸闷心烦；（3）大便溏或不爽；（4）嗳气返酸；（5）食后腹胀。
凡具备主症（1）+三项主症；或者具备主症（1）+其它主症两项+次症两项，即可诊断为肝郁脾虚证。
纳入病例标准：符合中医辨证诊断标准及西医诊断标准者纳入试验病例。
排除病例标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③内镜检查发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，发现食管炎，或有上述病史；④严重的心脑血管系统、肝、肾、造血系统疾病以及肿瘤等患者；⑤有消化道手术记录报告；⑥严重原发性疾病、结缔组织疾病及精神病患者；⑦应用可能影响胃肠道功能的药物（钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、前列腺素、抗酸剂、促动力剂、抗抑郁剂、镇静剂等）的患者；⑧对受试药过敏者；⑨不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；
健康受试者选择标准：
（1）无心、脑血管、肝肾等病史，心脑肾功能检查正常；
（2）胃肠镜检查胃肠粘膜基本正常；
（3）中医辩证基本正常；
（4）年龄在18-50岁的自愿者。
1.2 给药方法 治疗组：疏肝健脾方
方药组成：柴胡10g，炒枳壳12g，佛手10g，炒白芍15g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮5g，木香10g，甘草3g
煎服方法：每日水煎两次，取汁约100ml，分早晚两次温服，疗程4周。
对照组：服用多潘立酮片(商品名：吗叮啉，西安杨森制药有限公司生产)，每日3次，每次10mg，疗程4周。
1.3疗效判定标准：参照卫生部2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定功能性消化不良主要症状分级及评分标准。见表2。
表2 功能性消化不良主要症状评分标准
主要症状轻（2分）中（4分）重（6分）
胃脘或脘腹胀满轻微胀满，时作时止，不影响工作胀满明显但可忍受，时有发作，影响工作及休息胀满难忍，持续不止，常需服用理气消导剂
胃脘疼痛轻微胀满，时作时止，不影响工作胃痛可忍，经常发作，影响工作及休息胃痛难忍耐，持续不止，常需服用止痛药
上腹灼热感偶有时有常有
早饱偶有时有常有
疲乏无力肢体稍倦，可坚持轻体力工作四肢乏力，勉强坚持日常活动全身乏力，终日不愿活动
失眠多梦偶有不易入睡，影响工作严重影响正常生活
恶心呕吐偶有恶心时有恶心，偶有呕吐频频恶心，有时呕吐
胸闷心烦轻微胸闷胸闷明显，时见太息胸闷如窒
1.4功能性消化不良肝郁脾虚证疗效标准：
疗效指数：N=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%
治愈：N≥90% 显效：70%≤N<90% 有效：30%≤N＜70% 无效：N＜30%
1.5指标检测
1.5.1分组及实验方法 符合前述标准的健康者选15人作为健康对照组，其中男性7人，女性8人，年龄20岁～38岁，平均33岁；上述符合标准的肝郁脾虚证患者随机抽取15人作FD组，均为我院内科住院和门诊病例，其中男性6例，女性9例，年龄20岁～75岁，平均42.7岁，平均病史4～6 年。两组资料经统计学处理差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗组给药方法同临床试验；对照组及治疗组治疗前后给予查血浆中的VIP及SP含量。
1.5.2血浆VIP及SP测定方法 各实验对象禁食12小时，试管予冷，抽取静脉血2ml注10%EDTA-Na2 3Oml和抑肽酶30ml的试管中混匀，40C离心(1500r／min)，取血浆放-2O℃保存备测。检测方法采用放射免疫平衡法，试剂盒在广州金域检验中心购买，严格按试剂量要求操作。
1.6统计学处理方法 应用SPSS11.0软件包进行对结果进行分析统计，计数资料用卡方检验进行统计处理；计量资料用x?±s表示，用t检验进行统计处理。
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2 结果
2.1两组中医证候疗效比较见表3
表3 功能性消化不良治疗组与对照组疗效比较
组别 N 显效例（%）好转例（%）无效例（%）总有效率（%）
治疗组5022（44） 24（48） 4（8） 92
对照组5015（30） 19（38） 16（32） 68
卡方值（Pearson未校正法）=9.0000,P=0.0027，P＜0.05
2.2两组治疗前后临床主要症状变化比较见表4
表4 两组治疗前后临床主要症状变化比较（例）
症状治疗组（n=50）对照组（n=50）P
治疗前治疗后治疗前治疗后
胃脘胀满46 12* 45 30 0.0175
胃脘疼痛35 10 33 22 0.0580
上腹灼热感3611*37280.031
早饱 397*23120.0448
疲乏无力1231370.4582
恶心呕吐21923130.600
胸闷心烦1141280.4885
失眠多梦19622130.2806
注：与对照组治疗后比较* P<0.05
2.3肝郁脾虚证FD组治疗前后与健康对照组血浆VIP及SP测定值的比较见表5
表5肝郁脾虚证FD组治疗前后与健康对照组血浆VIP及SP测定值的比较(pg／ml，x?±s)
组别 例数 SP VIP
FD组治疗前1532.8±15.66 23.3±1.3
FD组治疗后1544.7±14.76△18.4±3.6○
健康对照组1545.6±14.88▲ 17.3±4.4●
注：与治疗前比较△t=2.1417,P=0.0411 P＜0.05, ▲t=2.2949,P=0.0294
与治疗前比较○t′=-4.9582, t′(0.0500)=2.1448, P＜0.0500
●t′=-5.0649, t′(0.0500)=2.1448, P＜0.0500
3 讨论
功能性消化不良中医尚无系统而完整的记载。根据其主要临床表现，此病应归“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“呃逆”等范畴。其病因主要有七情所伤、饮食不节、外邪内侵、体质虚弱等几个方面，病机主要与肝胆的疏泄功能和脾胃的运化和升降功能失调有关。近年来有关该病的文献报道日渐增多，辨证分型较多。但经统计显示肝郁脾虚证为主要证型[1] 。五脏之中肝与情志关系最为密切, 情志不舒必影响及肝, 肝气郁滞, 失于疏泄, 则气机不利, 脾胃运化失健, 升降失常, 故而出现上腹胀、早饱、嗳气、恶心等症状。因此,功能性消化不良病位在脾(胃) , 发病与肝关系密切, 气机不利为其病机特点, 肝郁脾虚是基本病机。针对以上病机, 治疗功能性消化不良应重在治肝。治肝应从调气入手, 着重疏肝理气。肝体阴用阳, 肝气的疏泄条达有赖肝血濡养, 而疏理肝气之品, 每多辛香温燥, 易伤阴血, 故疏理肝气的同时应兼顾滋养肝之阴血。肝体得养, 肝用得疏, 肝气自然舒展柔顺。五行传变当中, 肝木易乘脾土。肝气偏旺, 则横逆犯脾, 导致脾失健运, 胃失和降。脾胃乃后天之本,气血生化之源, 通过培补脾土, 壮后天之本, 气血生化之源, 以起到平抑肝木之效。健脾之品多选用白术、茯苓等。健脾的同时注重调理中焦气机, 使脾升胃降, 脾胃功能得以恢复。且健脾理气之品多具有化湿之功, 以防脾不健而生湿邪, 阻滞中焦气机。因此，疏肝健脾是治疗功能性消化不良的基本方法。我们自拟的疏肝健脾方中柴胡为君, 疏肝解郁。枳壳行气宽中, 与柴胡配合, 一升一降, 调畅中焦气机；白芍养血柔肝,养肝体助肝用; 白术、茯苓健脾渗湿, 培土抑木; 佛手入肝脾两经, 功善调肝理气, 醒脾和胃; 木香芳香性燥, 可升可降, 理气宽中, 通行胃肠；陈皮辛苦性温, 理气健脾, 化痰止呕; 以上诸药共为佐药。甘草配白芍,酸甘化阴, 缓急止痛, 调和诸药, 为使。全方配伍, 疏肝解郁, 条达肝气, 健脾除湿, 脾胃得健, 脾升胃降,气机调畅, 故上腹部胀满、早饱、嗳气、恶心等诸症解除。本研究结果表明FD治疗组有效率92%，明显优于对照组的68%，两者比较有显著的统计学意义（P＜0.05），疏肝健脾方是治疗FD肝郁脾虚证的有效方法之一。
FD的发生与多种因素相关[2-7]。其中胃肠道运动功能障碍学说能较好的阐明FD的发病机制[8-9]。胃肠运动功能障碍与胃肠激素的分泌异常密切相关[10]。其中血管活性肠肽（VIP）与P物质在FD发病机制中起着重要的作用[11-12]。
FD肝郁脾虚者烦躁易怒，失眠多梦，胁肋胀痛，脾虚时有纳呆，腹泻等临床表现，与精神刺激、心理障碍、应激状态等引起VIP及SP分泌异常，而出现腹胀、腹泻、腹痛等临床表现具有某些一致性，中医肝郁到肝郁乘脾到肝郁脾虚这一病理过程与VIP及SP的分泌异常所引起的临床表现极其相似。因此，我们推测精神刺激、心理障碍、应激状态等引起VIP及SP分泌异常可能是FD肝郁脾虚证的病理生理本质之一，FD肝郁脾虚证与VIP及SP的分泌异常具有一定的相关性。以此为切入点通过检测FD肝郁脾虚证患者血浆中VIP及SP的含量在治疗前与治疗后的变化及与正常人作对照，来探讨FD肝郁脾虚证与VIP及SP的相关性，对我们加深对FD肝郁脾虚证的病理生理过程以及发病机制的认识，并为临床与科研提供服务，具有重要的意义。我们的研究证实FD组患者血浆VIP含量治疗前高于治疗后及健康对照组，FD组患者血浆中SP的含量治疗前低于治疗后及健康对照组。提示SP及VIP在FD的发病机制中有一定作用。VIP升高及/或SP降低均可能是FD发病的原因之一。综上所述，我们推测，情志不遂，精神心理失衡，肝气郁结，肝失疏泄，肝气不能正常升发，津血不能正常为五脏六腑及脑所用，以致脑失所充、脾失所养，局部和中枢神经系统的VIP及SP等胃肠激素改变，终致消化不良。我们采用的疏肝健脾法治疗FD肝郁脾虚证的机制之一可能是通过调节局部和／或中枢神经系统的胃肠激素而达到对FD的治疗作用的。
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论文作者:赵建新
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：血浆论文; 对照组论文; 功能论文; 消化不良论文; 脾虚论文; 健脾论文; 肝气论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;