铜仁市思南县人民医院 贵州铜仁 565100
摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的护理方法与效果。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用护理干预，而后分析两组患者的护理效果差异。结果：在手术成功率上，观察组为97.5%，对照组为85%，p<0.05；在术后并发症上，观察组为0%，对照组为10%，p<0.05；在术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术运用护理干预可以有效的提升手术效果，加快术后恢复，降低并发症，提升手术整体效果。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；护理干预；护理效果
Abstract Objective：To investigate the nursing method and effect of laparoscopic cholecystectomy.Methods：80 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from August 2015 to August 2013 were divided into control group and observation group of 40 cases.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with nursing intervention，and the difference of nursing effect between the two groups was analyzed.Results：the success rate was 97.5% in the observation group，85% in the control group，0% in the control group，in the observation group，and 10% in the control group，and p<0.05 in the postoperative anal exhaust time，hospitalization time and hospitalization，the observation group was shorter than the control group，p<0.05.Conclusion：the application of nursing intervention can effectively improve the operation effect，accelerate postoperative recovery，reduce complications，improve the overall effect of surgery.
Key words：laparoscopic cholecystectomy；nursing intervention；nursing effect
腹腔镜胆囊切除术已经广泛的应用在胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆道系统疾病中，其手术创伤小，手术出血量少，手术后恢复快，降低了治疗费用，提升了手术效果，是手术方式的未来发展趋势，患者接受度高。围术期的护理辅助则可以更好的将手术优势充分发挥，减少手术并发症，提升手术恢复速度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性25例，女性15例；年龄范围为27岁至73岁，平均年龄为（46.8±3.4）岁；其中慢性胆囊炎11例，胆囊息肉8例，胆囊结合合并急性胆囊炎21例。观察组男性24例，女性16例；年龄范围为29岁至71岁，平均年龄为（44.6±5.7）岁；其中慢性胆囊炎13例，胆囊息肉9例，胆囊结合合并急性胆囊炎18例。两组患者在基本资料上没有显著性差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组运用护理干预，具体操作如下：
1.2.1 术前护理
患者术前会由于对手术的恐惧或者不了解而产生焦虑不安等情绪，要针对患者心理状态做针对性的心理安抚。通过讲解手术的成熟性，医生技术的专业性，手术少创伤带来的相对手术舒适感以及术后快速恢复等情况，让患者提升治疗的信心和治疗配合度。告知手术必要的注意事项，减少患者因为手术异常问题而产生突然感，让患者做好必要的心理准备。做好脐部护理，对腹部皮肤做好全面清洁，做好皮备，避免脐部污染而引发的手术切口感染，运用乙醇棉球做脐窝处10min的浸泡消毒，当污垢得到充分的清洁软化后做拭干，之后再运用碘伏棉球做2至3次的消毒清洁，操作轻柔，防止损伤，同时避免患者产生不适感。注意患者做好饮食管理，食用清淡饮食，同时禁止奶制品、豆类等产气食物，术前晚改为流食，术前8h禁食，术前6h禁水。吸烟患者要禁烟，同时训练深呼吸，训练胸式呼吸，做好床上排便排尿练习，降低术后尿潴留发生。运用抗炎和抗呕吐药物来减少术后不良症状。做好患者身体检查，女性患者应该避开生理期[1-2]。
1.2.2 术中护理
做好手术室温度和湿度的控制，温度控制在22℃至24℃。患者进入手术室后做患者信息的核对，同时做好手术室环境的介绍，让患者尽快适应手术环境。手术准备中避免产生不良声响，避免对患者心理造成刺激感。辅助患者做好体位调整，在骨组织突出局部做软垫放置，提升体位舒适度。做好患者隐私部位的遮盖以及身体的保暖，针对患者心理状态做好语言沟通或者肢体的安抚，手术操作要尽然有序，避免慌乱而导致患者心理的刺激，各种处理保持镇静状态。
1.2.3 术后护理
术后患者全麻未完全清醒前要保持去枕平卧，将头部侧向一边，保证患者呼吸通道顺畅，避免分泌物或者呕吐物导致的误吸，术后进行4至6h的持续吸氧。患者可能产生苏醒期的躁动，要做好身体的必要约束，注意约束松紧度，防止患者躁动而导致的各种导管松脱、身体损伤或者坠床等情况。做好引流管护理，避免松脱、压迫、阻塞、扭曲等情况，保持引流畅通，观察引流液颜色、性质、数量，如果引流管堵塞要及时清除，引流袋应每天做更换，同时遵循无菌操作流程。患者清醒后，如果生命体征平稳，可以转换为半卧位，从而减少腹部张力，降低手术切口疼痛，促进切口愈合。可以在床上做翻身活动，在术后第二天可以让患者下床活动，从而促使胃肠功能早日恢复。如果患者有高血压、心脏病等情况可以先在床上活动，如果坐立起没有头晕等不适感，可以进行下床活动。下床活动提升胃肠活动，同时有效降低腹腔积液而引发的感染、尿潴留、肠梗阻与肺炎等情况。饮食上术后4至6h可以摄取少量水分，如果没有不适症状，恶意在术后6h开始摄取流食，保持易消化、低脂和高维生素食物，如果患者有腹胀、恶心呕吐等情况，则应该减缓近视。禁止食用豆制品、奶制品等产气饮食，避免胃肠胀气而导致伤口出血或者开裂。手术创伤较小，疼痛不适感低，但是让人需要对伤口是否有渗血、渗液以及胆汁外渗等情况做观察，及时更换敷料，避免切口感染[3]。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术成功率、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长情况。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
2.1 两组患者手术成功率和术后并发症情况
3 讨论
在并发症护理上要加大关注。腹腔内会由于手术钛夹脱落、胆囊床未彻底止血等情况而导致出血，出血情况者要做好心电监护，进行低流量供氧，快速建立静脉通道，做好必要输血处理。由于手术人工气腹建立而导致腹压升高，进而导致皮下气肿，如果少量皮下气肿，可以让其自然恢复；如果严重气肿，可以通过局部热敷来促进其吸收消除。如果患者疼痛较轻，可以通过心理安抚或者注意力转移方式来减少患者疼感受，如果疼痛异常，要做好疼痛评估，排出患者可能腹腔出血等不良并发症，及时告知医生，做好必要止痛药使用；也可以通过改变体位来降低疼痛不适。胆漏可以从腹腔引流观察到胆汁液排出，或者腹腔感染或者黄疸，应该了解患者是否有腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征，一旦确定胆漏要及时告知医生，可以做开腹手术做胆汁清除，做好腹腔清洁。术后可能出现恶心呕吐，要做好心理安抚，同时进行低流量吸氧，降低二氧化碳浓度，提升血氧浓度；情况严重可以运用药物抑制恶心呕吐。
参考文献：
[1]任永环，孙倩倩，蔡蓓蓓，刘艳，陈程程.腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J].中国实用医药，2012，03：209-210.
[2]李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2012，13：97-98.
[3]张海云.腹腔镜下胆囊切除术的护理干预措施分析[J].中国医药指南，2013，18：691-692.
论文作者:石静
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊论文; 腹腔论文; 情况论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年21期论文;