（南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护室 江苏 南京 210008）
【摘要】 目的：探讨早期正确的进行胃肠内营养干预对于重症患者预后的影响。方法：选取2015年1月至2015年10月进行治疗的80例重症患者进行对比研究，将病例随机分为早期肠内营养组（n=40）和肠外营养组（n=40），分析比较两组患者的营养指标。 结果：随着治疗时间的延长，2组患者治疗前后的胆固醇、白蛋白和血红蛋白的指标有显著性差异，而上述指标在对照组中升高程度较小，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期EN治疗对ICU患者的营养状况和身体的恢复有重要的作用，值得临床推广应用。
【关键词】肠内营养；早期干预；ICU；预后
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0215-02
Early enteral nutrition intervention effects on ICU patients
Zhao Jinling Xu Jianfen（Correspondence author ）
【Abstract】Objective To investigate the effect of early enteral nutrition intervention on the prognosis of patients with severe. Methods: Choose between January 2015 and October 2015 for treatment of 80 patients with severe comparison research, cases were randomly divided into early enteral and fewer ten patients experienced septic complications (n = 40) and parenteral and fewer ten patients experienced septic complications (n = 40), analysis and comparison of two sets of patients nutrition indicators. Results With the extension of treatment time, index of two groups before and after treatment in patients with cholesterol, albumin and hemoglobin have significant difference, and the index in the control group increased to a lesser extent, the difference between the two groups has statistical significance (P < 0.05). Conclusion Early EN treatment in ICU patients nutrition status and physical recovery has important effect, worthy of clinical popularization and application .
【Key words】Enteral nutrition;Early intervention;ICU;The prognosis
危重患者的营养支持是临床上日益关注的课题，也是临床营养支持的难点[1]。机体在危重状态下对代谢改变极为敏感，适当的营养支持，能缩短患者在ICU的住院时间及并发症的发生。近年来，胃肠营养已成为研究的热点［2］，人们发现早期胃肠内营养（EN）对肠道功能，全身营养和局部及全身免疫均有较大影响[3-4]。我们选取重症监护病房（intension care unite， ICU）危重患者进行随机对照研究，将早期给予EN和TPN治疗的患者进行比较，以探讨早期进行EN续贯性治疗对ICU危重患者预后的影响。现将80例患者护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2015年10月在我院ICU住院患者80例，其中男48例，女32例，年龄36～78岁，平均（55.8±2.14）岁。其中骨科疾病11例；神经科疾病19例；肺部感染、呼吸功能不全28例；多发伤10例；重症胰腺炎6例；心肺脑复苏术后6例。ICU住院日少于等于1天、肠内营养少于3天、自动出院、严重心肺肝肾损伤、内分泌疾病、应激性溃疡的病例均不入选。病例随机分为早期肠内营养(Enteral nutrition 简称EN)组和肠外营养(Parenteral nutrition 简称PN)组各40例。两组病例性别、年龄、主要诊断等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
本研究采用历史对照研究，对照组2015年1月～2015年5月40例患者进行TPN治疗和护理。具体方法如下（所有患者术前均行颈内静脉置管）：术后在肠蠕动恢复前患者禁食，按105～126kJ/kg计算每日所需的热量，其中糖为60%～70%，脂类为25%，余为氨基酸，根据患者情况可适当调整，另外根据患者每日所需补充维生素，微量元素，Na+和K+等（30ml/h）通过静脉向患者输注营养，4h∕20ml生理盐水冲洗静脉通路，2h内患者若无不适反应，增加营养液滴数，24h内输注完毕，随访1周。实验组2015年6月～2015年10月40例患者采取EN治疗和护理，具体方法如下：术晨插入鼻胃(肠)管，术中将鼻胃(肠)管置入至屈氏韧带或空肠输出袢下25～30cm，术后24h通过鼻胃(肠)管滴入灭菌注射用水250ml，观察有无呕吐及腹胀等不适反应，如无不适，术后第2天25～50ml∕h用营养泵泵入百普力或能全力500ml，如无不适，第3天增加至60～80ml∕h 输入1000ml，据患者肠蠕动情况饮水和少量流质，并逐渐减少滴入量至术后第8天患者进半流质饮食。
1.3 观察指标
在进行早期营养干预前后对2组患者的胆固醇、白蛋白和血红蛋白的指标［5］进行检测比较。
1.4 数据处理
使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，实验组和对照组的实验结果经卡方检验，P＜0.05为差异提示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者营养前后指标的比较
随着治疗时间的延长，2组患者治疗前后的胆固醇、白蛋白和血红蛋白的指标有显著性差异，而对照组中相应指标升高程度较小，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 不良反应
实验组发生1例腹泻患者，经减慢滴速或停止输注后消失，所有患者均未出现腹胀不适症状。对照组有5例患者发生腹胀、呕吐不适，通过胃肠减压、灌肠等对症处理后症状缓解。
3.讨论
ICU危重患者常处于昏迷状态，且应激反应，手术及脱水治疗常导致患者体内大量营养物质消耗，机体免疫功能下降，而导致了创伤后机体免疫功能紊乱。在应激等病理状态下，黏膜屏障出现障碍是SIRS最终导致多器官功能衰竭的关键环节之一［2］。如何合理的对危重患者进行营养补充，改善患者的免疫状况目前仍有不同认识。营养支持的途径主要有经TPN和EN两个途径。在早期的肠道营养研究中，人们将EN与治疗严重创伤和危重患者的TPN相比较发现，肠道营养可明显降低感染率和死亡率。肠道营养途径不但对肠道局部免疫有调节作用，对全身免疫也有重要影响[6]。因此，对于ICU重症患者，及时调节胃肠道的免疫功能，有效维护肠黏膜屏障，减少肠内细菌和内毒素移位，是临床医生必须予以重视的问题[5]。
本组研究表明EN与PN组在术后1周内营养指标恢复方面有显著性差异，P＜0.05。临床实践证明：TPN支持(或禁食)可导致肠黏膜萎缩，屏障功能受损，易造成肠道内细菌移位，从而引发各感染性并发症。而EN序贯性治疗更符合生理特点，更有利于胃肠道功能的恢复和肠黏膜屏障功能的维护。EN能为肠道吸收表面提供能量底物，并刺激肠道免疫功能保护肠道黏膜的完整性，预防细菌异位和败血症的发生[7]。但临床工作中过早(术后24h内)给予肠内营养，会导致腹胀、腹泻、呕吐等症状，不仅达不到治疗效果，反而会加重生理功能的紊乱[8]。而术后24h内给予灭菌注射用水250ml缓慢滴入鼻胃（肠）管，使肠道有适应过程，以后根据患者的情况添加百普力或能全力并逐渐增加剂量，以减少患者腹胀、腹泻、呕吐的发生率。近年来，EN支持治疗无论在技术上还是在营养液配置上都有了显著改进，在ICU，实施EN支持治疗对于维持危重患者营养的供给具有重要作用。因此，危重监护患者开展早期EN支持治疗已越来越受到临床医生的重视。EN的实施途径主要经鼻胃（肠）管、空肠造瘘等。我们采取早期EN续贯性治疗的方式对部分ICU危重患者进行营养支持治疗，并与早期TPN的患者在胆固醇、白蛋白、血红蛋白指标上进行了比较。结果发现，采用早期EN续贯性治疗的患者比TPN治疗的患者有较大程度的提高。因此说明早期胃肠内营养干预对ICU危重患者身体的康复有重要的作用，值得在临床护理中使用并不断扩大推广。
【参考文献】
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基金资助：国家临床重点专科专科护理专业建设项目 （卫办医政函[2011] 872号）
论文作者:赵金玲,许建芬（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 营养论文; 危重论文; 肠道论文; 术后论文; 指标论文; 免疫论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;