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【摘 要】目的：探讨分层管理在内科临床护理中的意义，为内科护理提供优质护理方案，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：选取医院内科住院部２０１３年５月～２０１４年１２月１３２例患者为研究对象，对其采取分层护理管理，比较分层管理前后护理质量、患者意外事件发生率和患者满意率。结果：实施分层管理后，护理质量明显提升（Ｐ＜０．０５），患者意外事件发生率明显降低，分层管理前后患者总满意率对比差异十分具有统计学意义。结论：分层管理有机结合，按职上岗，合理排班，经过一年的运行，在提高护理人员技术操作能力，可显著提升内科护理质量，降低患者意外事故发生率，并且患者满意度高，优化医疗环境方面取得明显改善。
【关键词】分层管理；内科护理；效果分析
前言：随着经济的发展和社会的进步，患者及家属对医疗护理的质量提出了越来越高的要求，一种新型的分层管理模式也应运而生。分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式。我院内科开始实行分层护理管理模式，在提高护理质量方面起到明显的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以内科护理工作中常出现护理行为不当，护理专业技能不熟练，护患交流沟通欠缺，护理记录缺陷，护士法制观念淡薄、忽视病人权益，护士综合素质较低为观察指标，采用医院监察人员随机双盲的方法，选取住院患者为调查对象，将实行分层管理。研究选取的１３２例患者均来自医院内科住院部，患者均自愿参与研究，并 签 署 协 议 书。其 中 男 ６５ 例，女 ６７ 例；年 龄５５～８８岁，平均（６５．４±３．９）岁。学历：本科以上３９例，大专１１例，中专９例，其余为初中及以下。护理工作人员中高职称、中职称和初职称分别为1.2%、41.3%、和57.5%。在这些职称中有本科学历、大专学历和中专学历分别有42、94和54名。
1.2方法
在内科临床护理中开展分层管理，具体实施 方案如下。建立合理、科学的内科护理人员分层管理制度。制订各层次人员的任职资格及岗位职责。责任组长任职资格 大专以上学历、护师职称或中专学历、主管护师以上职称，本专科工作2年以上;熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力和带教能力。对护理人员的业务水平、受教育程度以及工作情况等进行综合评估，实施分层管理。不同护理人员进行分级管理，如业务护士、助理护士、责任护士、主管护士的四级管理制度。每项管理制度均安排负责人，将主管护士作为管理的中心，对各级护理人员的工作进行监督与管理，保证临床护理质量。明确各层人员岗位职责护理人员采取低年资护士与高年资护士搭档的方式，明确各层工作人员岗位职责。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助理护士、业务护士、责任护士、主管护士明确各自的岗位职责，做好本职工作，保证分层管理有效开展。建立合理的绩效薪金制度对于所有护理人员不按照工作年限以及职称进行薪金发放，采取绩效工资加奖金制度，调动护理人员工作积极性，以提升护理质量。建立完善的竞争上岗管理制度在建立完善的四级护士分层管理制度，对于综合能力强的护理人员进行严格的考核，不符合考核要求的护理人员采取降级或者留用处理，并继续进行考核。患者护理满意程度调查表共有入院介绍、服务态度、服务水平、巡视病房、健康指导、生活护理情况6个条目数据均由专人录入数据库，进行统计分析。统计处理：数据以 x± s表示;治疗前后组间比较及自身比较采用t检验，组间有效率比较采用x2检验，临床症状与胃排空时间的相关性采用直线相关检验。
2.结果
结果 显 示，实 施 分 层 管 理 后，护 理 质 量 显 著 提高，护理质量（基础护理、病房管理、护理记录）评分和总评分均高于实施分层管理前（Ｐ 均＜０．０１）。结果显示，分层管理 前 患者发生不良事件 共 ７例，其中摔倒３例，拔管２例，落床２例；实施分层管理后，患者无意外事故发生，且总意外事故发生率比较，实施前明显高于实施后（Ｐ＜０．０５）。实施分层管理 后患者的满意度显 著高于实施前，总满意率比较，实施后明显高于实施前（Ｐ＜０．０１）。
3.结论
医院的工作正常运转都离不开这些医护工作者的执行，如何提高医院的工作效率，实现医院的工作服务质量高标准化的发展，就必须实现科学管理和合理配备护理工作资源。护理人力资源的合理配备和科学管理，直接关系到医院的工作质量，更直接影响到护理质量。如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员，已经成为当今护理管理的一个重要问题。当今社会医院的护理管理是个需要改进的模块，实现患者舒心、放心的基本要求，我院跟进时代步伐，在借鉴各医院的管理模式同时根据自己的基本情况，开始实现了分层护理管理。这种管理制度随着时间的推移，它的效果得到巨大的表现，不管从各个评估项目上都有理明显的提升。分层管理提高了护理质量，分层管理方法体现了充分“授权”，授权是领导者分派职权及责任予下属，使其完成组织目标的活动。护士长授权组长，组长对护士长负责，层层落实，层层质量控制。组长对责任护士进行临床技能和业务水平指导，充分发挥不同层次护理人员的工作优势，并对不同层次的护理人员进行相应管理，从而使护理管理工作更系统和深入，更具有连续性。特别是对危重患者基础护理和心理护理的落实、诊疗监护仪器的保养维修管理等，发现问题及时解决并逐层汇报，使各层次护士在责任感增强的同时，也在一定程度上体现了个人的工作绩效。分层管理激发了各层次护士的创造性。分层管理拓展了护士个人职业生涯发展的空间，为今后专业护士的发展奠定了基础。临床技术技能是护理管理者取得下属信任的基础，是衡量护理管理者科学管理水平的重要因素之一。通过培训，从整体上提高了组长的临床技术技能、协调能力、操作能力、教学能力、应变能力和沟通能力，提高了护理人员的综合素质和专业技术水平。
结束语：合理、科学地配备与管理护理人力资源，可对医院护理工作产生积极影响，特别是在护理人力资源缺少的情况下，影响更大。医院为了实现分层管理的工作顺利开展，建立了相应的措施和实现评分标准制度。就目前的发展情况来看，分层管理模式是实现资源的最大化分配。分层管理可激发各层护理人员的创造性，可为专业护理发展奠定基础。
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论文作者:刘晓巍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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