乌鲁木齐儿童医院消化科 新疆乌鲁木齐 830001
摘要：功能性消化不良（是以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或泛酸为主要表现，而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组临床常见症候群。消化不良病程有慢性、迁延性特点，难以自行缓解，严重影响了病人的生活质量。在我国，成年人消化不良发病率为10%～30%，占消化科门诊病人的40%左右。本研究通过分析HP感染及其抗体分型对消化不良病儿症状、血清胃肠激素、胃黏膜炎症程度及相关炎症因子与趋化因子表达等影响，探讨HP感染在消化不良发病机制中的作用，以期为消化不良病儿临床诊治提供依据。
关键词：消化不良；幽门螺杆菌；胃肠激素；趋化因子类
１对象与方法
1.1病例收集
收集2018年我院儿科门诊及病房诊治的消化不良病儿100例，其中男38例，女62例；年龄4-14岁，平均（８.７±５.５）岁。以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或泛酸为主要表现，经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾
病，符合功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准。同时选取来我院行13C尿素呼气试验的健康查体儿童100例作为对照。两组儿童性别、年龄、体质量指数（BMI）差异均无统计学意义。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者和（或）其监护人均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2检测指标及方法
（1）症状积分评估
通过对病儿及其家属仔细询问，确定病儿上腹不适症状的严重程度并进行评分。评分标准：轻度（１分），不适症状间断出现，不影响学习或生活；中度（２分），不适症状频繁出现，一定程度上影响学习或生活；重度（３分），不适症状持续出现，严重影响了学习或生活。
（2）HP感染检测
采用13C尿素呼气试验方法。检测前1个月停止服用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素等，检测前空腹4h以上。首先采集病儿基线呼气标本，随后再服用13C标记尿素，30min后收集病儿呼气作为测定标本。采用德国Wager公司生产的红外线能谱仪检测服用尿素前后的呼气标本，当测定标本原子丰度值大于基线呼气标本5个百分点时，判断为ＨＰ感染阳性。
（3）血清学检查
收集消化不良病儿空腹血4mL，离心后获得血清。根据13C尿素呼气试验结果将100例病儿分为ＨＰ阳性组和ＨＰ阴性组。取ＨＰ阳性组病儿血清，采用免疫印迹法检测CagA抗体（试剂盒购自深圳市伯劳特生物制品有限公司，操作按试剂盒说明进行），根据CagA抗体检测结果进一步将ＨＰ阳性组病儿分为CagA阳性组与CagA阴性组。采用酶联免疫吸附试验方法检测消化不良病儿血清中5-羟色胺、促胃液素、瘦素、胃促生长素等胃肠激素水平（试剂盒购自上海晶莹生物技术公司，操作按试剂盒说明进行）。
（4）胃镜组织学检查
消化不良病儿中42例在麻醉下行胃镜检查，由有资质的儿科内镜医师进行操作。检查时，于距幽门2-3cm的胃窦大弯侧、距贲门8cm的胃体大弯侧各取2块组织，其中1块用于苏木素－伊红（HE）染色，观察有无HP感染并请两位病理学专家观察其病理组织学变化及中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞的浸润情况，依据修订的胃炎分类与分级的悉尼系统对胃黏膜炎症进行评分，轻、中、重度分别为1、2、3分。
1.3统计学分析
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料结果以ｘ珚±ｓ表示，两组比较采用ｔ检验；多组间比较使用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK检验；计数资料比较采用χ2检验或Kruskal-WaLLis秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1消化不良病儿与健康儿童HP感染率的比较
消化不良病儿13C尿素呼气试验测得HP感染率为60%，显著高于健康儿童（15%），差异有统计学意义。HP阳性组血清ＣａｇＡ抗体阳性48例（80%），CagA抗体阴性12例（20%）。对各组病儿消化不良症状积分情况进行比较，，CagA阳性组病儿消化不良症状最明显，其积分明显高于，CagA阴性组与HP阴性组；HP阴性组病儿消化不良症状最轻，积分低于，CagA阳性组，差异有显著性。见表1。
2.2各组消化不良病儿血清胃肠激素水平比较
与ＨＰ阴性组相比较，，CagA阴性组病儿血清中的5-羟色胺明显增高，瘦素和胃促生长素明显降低，促胃液素水平差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。CagA阳性组病儿血清中的促胃液素和胃促生长素水平均明显高于，CagA阴性组，5-羟色胺、瘦素水平明显低于，CagA阴性组，差异有统计学意义。
2.3各组消化不良病儿胃黏膜炎症因子与趋化因子ｍRNA表达比较
与ＨＰ阴性组比较，，CagA阳性组病儿胃组织中的ｍRNA表达水平明显增高，差异有统计学意义；，CagA阳性组病儿胃组织中的ｍRNA表达水平明显高于，CagA阴性组，差异亦有统计学意义。
3讨论
消化不良是一种无器质性病变发现、非溃疡性胃肠功能性疾病，在消化不良中约占50%以上，根据不同病理生理学基础和病人的主要症状，可分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）两种亚型。迄今为止，有关消化不良的病因与发病机制尚未完全明确，目前认为胃动力异常和内脏高敏感性是消化不良症状表现的重要病理生理学机制。
HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的重要致病因素，也与消化不良的发生密切相关。我国消化不良病人中，HP阳性者占比可达39%～87%，对此类病人进行根除HP治疗有助于消化不良症状的改善。同时，国内外共识意见也明确推荐对HP阳性的消化不良病人进行HP根除治疗。
相关研究表明，消化不良病人存在胃肠动力的异常，包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、胃平滑肌收缩节律紊乱等，这些异常与某些胃肠激素的分泌异常有着密切关系。5-羟色胺是一种具有多重生物学效应的脑肠肽，具有促进胃肠道运动、调节十二指肠胃反射、调控胃蛋白酶和胃酸的分泌等作用，并参与调节情感、认知、情绪、睡眠等生理活动。各种激素在不同分组消化不良病儿血清表达水平差异存在显著性，表明HP感染及其毒力因子，CagA可能通过影响胃肠激素的分泌释放来调节胃肠运动与免疫反应，参与消化不良的发病与消化不良症状的产生。
结束语：
综上所述，消化不良病儿ＨＰ感染率较健康儿童明显增加，其消化不良症状与胃黏膜炎症反应程度、血清胃肠激素与胃黏膜炎症因子、趋化因子的表达水平、ＨＰ感染及其毒力因子，CagA密切相关，说明ＨＰ感染可能是导致儿童消化不良的重要致病因素之一，HP可能通过，CagA的作用影响胃肠激素的分泌与局部黏膜免疫反应进而参与消化不良的发病，根除ＨＰ可作为治疗儿童消化不良的有效手段之一。
参考文献：
[1]黄惠清．儿童功能性消化不良的临床特征及危险因素［Ｊ］．牡丹江医学院学报，2018，38（5）：：105-107.．
[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，刘文忠，等．第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］．胃肠病学，2018，22（6）:346-360.
论文作者:买斯吐热·尼加提
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：病儿论文; 消化不良论文; 阳性论文; 阴性论文; 血清论文; 胃肠论文; 症状论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;