湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院儿保科 441000
摘要：目的：探讨Vojta姿势反射检查对脑瘫患儿早期诊断的价值。方法：选取我院儿科2017年3月至2017年12月收治的出生高危患儿127例，全部患儿均行NBNA（新生儿神经行为评估量表）检查和Vojta姿势反射检查，其中A组仅对NBNA检查结果进行分析，B组仅对Vojta姿势反射检查进行分析，以临床诊断结果为参照标准比较两组脑瘫患儿诊断的准确性。结果：由临床综合诊断结果可知，127例出生高危患儿脑瘫诊断阳性68例，阴性59例。以此为参照标准，A组的敏感性、特异性和准确性依次为36.76%、45.76%和40.94%，B组的敏感性、特异性和准确性依次为92.6%、79.66%和86.61%，经统计学检验后发现，B组诊断的敏感性、特异性和准确性均明显优于A组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Vojta姿势反射检查可有效检出早期脑瘫患儿，具有积极的临床应用价值。
关键词：Vojta姿势反射检查；NBNA检查；脑瘫患儿；诊断
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，指的是患儿临产期前后1个月内由多因素引发的非进行性脑损伤病症，患儿临床主要表现为视觉或听觉障碍、运动障碍、智力低下、神经发育迟缓、情感障碍、癫痫、语言障碍等症状[1]。目前医学界普遍认为对脑瘫患儿实施早期干预可有效改善患儿临床症状，促进患儿恢复，因此脑瘫病例的早期检出对患儿预后恢复有着深远的意义[2]。为了探讨更加高效准确的检出路径，本文就Vojta姿势反射检查对脑瘫患儿早期诊断的价值展开了研究，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2017年12月收治的出生高危患儿127例作为此次实验研究对象，全部患儿均行NBNA（新生儿神经行为评估量表）检查和Vojta姿势反射检查，对其临床资料进行分析，脑瘫诊断标准以《诸福棠实用儿科学》[2]为依据，患儿男69例，58女例；年龄1~12个月，平均（2.07±0.29）个月；高危因素包括缺血缺氧性脑病26例，高胆红素血症13例，宫内窘迫11例，颅内出血9例，母妊高征13例，前置胎盘11例，先兆流产7例，过期产7例，巨大儿10例，黄疸8例，ABO溶血症3例，肺炎9例。本次实验项目经我院伦理委员会批准，全部参与此次研究的患儿家属均已签署知情同意书。两组患儿的年龄、性别、病况等的一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
全部患儿均行NBNA检查、Vojta姿势反射检查。（1）NBNA检查[2]：评价维度包括一般评估、行为能力、原始反射、主动与被动肌张力5个维度，单项目评分分为0、1、2、3分4个等级，满分40分，评分越高说明患儿脑损伤程度越轻。（2）Vojta姿势反射检查[2]：检查共计7种患儿姿势反射筛查，根据中枢性协调障碍（ZKS）诊断标准分为下述4个等级，1~3项异常视为极轻度ZKS；4~5项异常视为轻度ZKS；6~7项异常视为中度ZKS；7种异常合并肌力异常者视为重度ZKS。其中A组仅对NBNA检查结果进行分析评估，B组仅对Vojta姿势反射检查检查结果进行分析评估，并以临床综合诊断结果为依据，比较两组脑瘫患儿早期诊断结果的敏感性、特异性和准确性。
1.3观察指标
（1）以临床综合诊断结果为依据，对A组、B组得出的诊断结果进行分析。（2）比较两组诊断方式的敏感性、特异性和准确性[7]。
1.4统计学方法
运用SPSS20.0软件处理实验数据，以X2检验计数资料（％、n），P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查方式和临床综合诊断结果对比
由临床综合诊断结果可知，127例出生高危患儿共包括脑瘫阳性68例，阴性59例。以此为参照标准，A、B两组检测结果与临床综合诊断结果对比详见表1。
3讨论
脑瘫虽不属于婴幼儿临床高发病症，却直接影响到患儿的味觉、触觉、听觉、视觉、运动及语言正常活动发育功能，不利于患儿的健康成长。临床实践证明，脑瘫患儿临床多表现为反射、肌张力、姿势异常及运动发育迟缓等特点，而脑瘫患儿身体异兆项目通常超过3种以上，轻度脑损患儿则多为单项[3]。从发病机制角度出发，胎儿出生时窒息、黄疸、胎儿窘迫、早产、孕期后病毒感染等因素均可导致新生儿脑瘫，临床中新生儿的围产期保健及脑瘫早期诊断和及时发现有助于患儿后续的治护干预，专业医护人员可通过早期干预、适宜刺激等方式，促进患儿神经功能恢复[4]。因此为了做到提早发现、及时治疗，医院加大围产期保健力度，以便及早发现脑瘫病例，改善患儿伤残情况，促进患儿预后恢复。有学者研究发现，相较于传统的NBNA检查，Vojta姿势反射检查在脑瘫患儿早期诊断中具有较高的诊断敏感性和准确性，其诊断准确性可达91.86%[5]。然而在临床实践中为了进一步提高诊断结果的准确性，还需结合脑电图、头颅CT扫描检查等方式，进行早期脑瘫病例的辅助筛查，从而减少误诊、漏诊情况。与上述分析一致，经本文实践发现，127例出生高危患儿脑瘫诊断阳性68例，阴性59例。其中B组采用检查方法的诊断敏感性92.6%、特异性79.66%和准确性86.61%均明显优于A组的36.76%、45.76%和40.94%（P＜0.05），说明B组脑瘫有效检出率更高，在特异性和准确性方面同样更具优势。
综上所述，通过Vojta姿势反射检查对出生高危胎儿进行脑瘫早期诊断具有较高的诊断敏感性、特异性和准确性，能够有效提高患儿脑瘫早期检出率，改善脑瘫误诊、漏诊情况，帮助医师及时发现脑瘫病例，促使患儿提早就医治疗，有助于改善预后，因此Vojta姿势反射检查在脑瘫患儿早期诊断中具有重要的应用与推广价值。
参考文献：
[1]王玲玲，温晓红. 不同神经学评估工具及其对脑瘫预测效度的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志，2017，25（4）：375-377.
[2]王彩英. 分析Vojta姿势反射检查在小儿脑瘫早期的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（20）：3425-3426.
[3]杜菲，刘依竞，刘玥，等. 全身运动质量评估结合Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究[J]. 重庆医学，2016，45（30）：4233-4236.
[4]刘木金，罗向阳，何展文，等. 推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑瘫88例临床分析[J]. 中国儿童保健杂志，2012，20（3）：275-277.
[5]马德军. 探讨运用Vojta姿势反射检查诊断小儿脑瘫的临床效果[J]. 当代医药论丛，2014，12（17）：46-47.
论文作者:赵林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患儿论文; 脑瘫论文; 反射论文; 姿势论文; 特异性论文; 敏感性论文; 准确性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;