（1.黑龙江省鸡西矿业医院 158100；2.黑龙江省大庆油田乘风医院 163000）
摘要：异丙阿托品是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强。用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，尤适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效。异丙阿托品定量吸入，能有效地拮抗胆碱能神经的作用，起到良好的平喘效果，肝素雾化吸入则可明显改善患者血粘度，二者合用可显著改善患者的呼吸功能、动脉血气，而使通气/血流比例失调得到纠正，动脉血氧分压提高，从而使血液粘滞度、红细胞压积进一步下降，血容量减少，使肺动脉压下降。
关键词：异丙阿托品；肝素；雾化吸入；肺心病
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病[1]。肺心病是可以引起劳动力丧失和死亡的重要呼吸道疾病，严重威胁着患者的健康，我院观察应用异丙阿托品吸入及肝素雾化吸入合用治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014-2017年在我院确诊为慢性肺源性心脏病的住院患者140例，男60例，女80例，年龄60-88岁，病程15-25年，均无使用肝素及溴化异丙托品禁忌证，随机分为用药组和对照组，每组各为70例，两组病例在年龄、性别、体重、病程等方面比较，经统计学处理差异无显著性。
1.2 给药及观察方法：所有患者均给予抗感染，祛痰止咳，适当利尿剂、强心剂治疗，用药组加用肝素钠针剂按1500U/kg（体重）加生理盐水30ml，雾化吸入每日1次，异丙阿托品定量吸入，剂量为40-80μg（每喷20μg），每日3-4次吸入。
1.3 疗效评价[2]：显效：临床症状缓解，心电图肢体Ⅱ导联P波电压下降至大致正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸功能明显改善，动脉血气分析PaCO 2、PaO 2 明显改善，血粘度明显改善；有效：临床症状基本缓解，心电图肢体Ⅱ导联P波电压有所下降，呼吸功能、动脉血气分析，血粘度有所改善；无效：上述各项指标无明显改善。
2. 结果
治疗组70例病例，显效55例，有效10例，无效5例，总有效率92.85%。对照组70例病例，显效25例，有效25例，无效20例，总有效率71.42%。二者经统计学处理，差异有显著性。
3. 讨论
肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
异丙阿托品对呼吸道有较高的选择性，有较强的支气管平滑肌松弛作用，而对呼吸道腺体和心血管作用较弱。如给犬静脉注射时，其扩张支气管的剂量只有抑制涎腺分泌、加快心率剂量的1/20-1/10，气雾吸入时只有1/500-1/100。人吸入0.28-1.2mg未见心率改变。与β2受体激动剂比较，异丙阿托品具有β2受体激动剂起效快，气雾吸入约10-15min即达最大效应。而溴化异丙托品起效慢，出现峰值时间约为30-60min，故适用于防止哮喘发作，对急性病例控制疗效较差；β2受体激动药对过敏性哮喘的疗效较非过敏性哮喘为佳，而异丙溴胺对两种哮喘的疗效无显著差别，但对运动性哮喘的疗效不及β2受体激动药；β2受体激动药对老年哮喘患者的疗效不及青壮年哮喘患者好，而异丙阿托品对哮喘的疗效不受年龄因素的影响，异丙阿托品对痰量及痰黏稠度无明显影响。异丙阿托品为季铵盐，口服后不易由胃肠道吸收，主要采用气雾吸入给药。吸入后5-10min起效。血浆药物浓度达峰时间为30-60min，作用持续5-6h。异丙阿托品吸入极低剂量对呼吸道即有局部作用，而无全身作用，特异性特别高[3]。
慢性肺源性心脏病治疗中，畅通呼道、平喘治疗是关键的一环，现在认识到肺心病的喘息发作，与自主神经的调节功能有着相当密切的关系，自主神经参与调节许多功能，影响气道平滑肌、粘液分泌、血管及微血管通透性、炎症细胞的迁移和释放。神经机制在气道炎症疾病中，可放大或调节炎症反应，其中胆碱能神经是引起气道收缩的主要因素，它表现为迷走神经张力增加，乙酰胆碱释放增多，作用于气道平滑肌细胞膜上的M 3 受体，通过耦合G蛋白而使磷脂酶C活化，后者促使二磷酸肌醇转化为三磷酸肌醇，从而使细胞内钙离子释放，导致平滑肌收缩；乙酰胆碱还作用于M 2 受体，通过耦合抑制性G蛋白降低腺苷酸环化酶的活性，从而减少其生成。胆碱能拮抗剂的应用有其重要作用，目前临床使用的主要为溴化异丙托品，该药是具有高选择性的乙酰胆碱竞争性拮抗剂，抑制乙酰胆碱的上述作用。异丙阿托品定量吸入时，开始作用时间比β受体激动剂慢，但持续时间长，30-90min达最大效果，持续4-6h。剂量为40-80μg，每天3-4次吸入。由于该药全身作用大，副作用小，可长期吸入，有助于减缓肺功能的减退，未发现耐药。另外，肝素雾化吸入有较快地提高支气管及肺泡的肝素浓度，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增强吞噬细胞功能的作用，利于痰液稀 释及抗炎，故肝素雾化吸入除有全身抗凝作用外，也对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。
参考文献
[1]王吉耀.内科学，第1版.北京：人民卫生出版社，2012，32；40.
[2]顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，2015．112．
[3]尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2014．246
论文作者:张磊,王昌生
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：阿托品论文; 肺动脉论文; 受体论文; 心脏病论文; 肝素论文; 疗效论文; 作用论文; 《航空军医》2018年3期论文;