刘丽
牡丹江市妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的：探析氯胺酮复合异丙酚对小儿短小手术进行全身麻醉的临床效果。方法：选取我院46例行手术的患儿，采用氯胺酮复合异丙酚麻醉，对临床资料进行回顾性分析。结果：所有患儿术中平稳舒适，术后清醒快，未出现恶心、呕吐等不良反应，麻醉效果满意。结论：小儿短小手术手术选用氯胺酮复合异丙酚进行全身静脉麻醉效果显著，是临床小儿短小手术理想的麻醉方法之一。
【关键词】 小儿；短小手术；氯胺酮；异丙酚；麻醉；
小儿短小手术越来越多，麻醉方法也多。小儿外科手术一般需行全身麻醉，且要求麻醉作用迅速，镇定镇痛作用完全，以减少小儿术中疼痛和不良刺激，提高手术效果。氯胺酮是一种常用的强效镇痛的静脉全麻药，但随着手术时间的延长和药量的增加，常可引起较多的不良反应[1]。可能导致患儿心率增快、血压升高，术后还可能产生幻觉、呕吐、噩梦等不适[2]。异丙酚起效快、麻醉效果稳定，对呼吸系统影响小，镇静作用完善。本院2014年1月～2015年11月期间对46例小儿实施外科手术，采用氯胺酮复合异丙酚进行静脉全身麻醉，取得明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者46例，其中男患儿39例，女患儿7例；年龄4-11岁，平均7.4岁；体重8.10-22.5kg，平均14.5kg；全部患儿ASA评级I-Ⅱ级；择期实施下肢、下腹部以及会阴部手术：骨科下肢手术、阑尾切除术、疝修补术、尿道下裂修补术、鞘膜积液鞘状突高位结扎术、急诊外伤、睾丸下降固定术；手术时间为20-65min。
1.2 麻醉方法 患儿均于术前夜10时常规禁食、水，术前30min给予肌肉注射阿托品0.02mg/kg、鲁米那钠1.5mg/kg。安静配合的患儿直接建立静脉通路，采用面罩的方式给氧（3L/min），采取微泵泵注，每分钟丙泊酚40-60μg/kg，氯胺酮30μg/kg，根据生命体征和麻醉深浅调节输注速度，术中保留自主呼吸，手术结束前停止输注，所有患儿均不做气管插管。
1.3 麻醉效果评定标准[3] 显效：镇痛效果理想，患儿肌肉松弛度适宜，牵拉时不会出现疼痛感，可顺利完成手术；有效：镇痛效果一般，患儿肌肉松弛度较好，牵拉时会出现轻度不适感，但手术可顺利完成；无效：不符合以上描述；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果 46例患儿效果显效43例、有效3例、无效0例，总有效率100%。所有患儿未出现呼吸抑制、恶心呕吐、躁动等情况，患儿呼吸、循环系统平稳。
3 讨 论
目前，小儿临床手术中广泛应用非插管全身性麻醉，由于小儿多难以配合治疗，因此，选择一种显效快、效果确切、苏醒快、不良反应少且苏醒质量好的麻醉方法，提高麻醉安全性，是广大医者关注的重点问题[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆氯胺酮作为麻醉药物已经被广泛应用于小儿的各种手术中，氯胺酮作为苯环己哌啶药物，是一种非巴比妥类的静脉全身麻醉药物，镇痛作用主要是通过对丘脑内侧核选择性抑制，对脊髓网状结构束上痛觉信号的传导，也有学者认为与阿片类受体相结合后具有镇痛作用[5]。大量临床研究显示[6]，氯胺酮可引起动脉压升高约25%，促使脉搏加快，但在不过量、不快速注射情况下其对呼吸系统仅有轻微影响，短时间的呼吸频率、潮气量降低进一步导致SPO2降低，若供氧充分则能有效消除该反应。麻醉恢复是指患者从麻醉的状态中慢慢苏醒的过程，全麻的患儿由于使用全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药等的残余作用及患儿的解剖、生理特点，小儿在麻醉恢复期容易出现各种并发症[7]。单独使用氯胺酮的效果并不理想，小儿在术后清醒的比较慢，且容易出现恶心、呕吐、燥动及呼吸道分泌物增加等现象[8]。丙泊酚属于一种能快速起效的短效全麻药物，临床常用于成人、3岁以上儿童的全身麻醉中。丙泊酚具有显效快、时效高、苏醒快、麻醉完全且平稳的优势，既往相关研究证实，丙泊酚对中枢系统的主要作用有催眠、遗忘、镇静，诱导剂量丙泊酚对于心血管系统具有显著抑制作用，且能显著降低动脉压，其原因是外周血管扩张、心脏抑制双重作用[9]。镇痛作用不明显，会造成颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止。氯胺酮复合异丙酚用于小儿静脉全麻，既可使氯胺酮的镇痛作用得到充分发挥又使异丙酚的镇静作用得到发挥，还大大降低了二者的用药量，降低了单用氯胺酮的副作用。氯胺酮复合异丙酚用于小儿全身静脉麻醉，能保持心血管系统稳定，但缺点是可能发生呼吸道梗阻。因此婴幼儿患者手术必须严格掌握适应症、麻醉剂量与麻醉深浅，一旦发生呼吸道梗阻和呼吸抑制现象，必须立即停止用药，迅速处理，避免咽喉反射减弱或者消失发生误吸。
综上所述，临床上进行小儿手术时使用氯胺酮复合丙泊酚静脉注射麻醉两者联合使用优势明显，安全可靠，在临床上适用于小儿手术，尤其是对于短小、体表、肌松要求不高的简单的小儿手术麻醉。
参考文献：
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论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：氯胺酮论文; 小儿论文; 手术论文; 患儿论文; 效果论文; 作用论文; 短小论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;