【摘要】目的 探讨肺结核合并肺癌的临床特点和治疗对策进行分析。方法 选取我院2011年2月-2013年2月收治住院的29例肺结核合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肺结核合并肺癌患者以男性多见26例占89.7%，患者吸烟者22例占75.9%, 病变部位在同侧同叶肺者较多20例占68.9%。结论 肺结核与肺癌有一定的因果关系,两者并存时可相互影响,并且容易延误诊断。积极完善的检查，可提高患者诊断但准确性。在患者身体情况允许的情况下，选用合理的治疗方式，可提高患者的生存期，改善预后。
【关键词】肺结核 肺癌 诊治
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0090-01
肺结核与肺癌是老年人的常见病，多发病，并且近年来肺结核合并肺癌逐渐增多，而且肺癌症状容易被结核症状给掩盖发生漏诊和误诊[1]。本文选取2011年2月-2013年2月收治住院的29例肺结核合并肺癌患者的临床资料，进行了回顾性分析，并对其临床发生特点和诊断及治疗进行分析。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2011年2月-2013年2月收治住院的29例肺结核合并肺癌患者，其中男26例（89.7%），女3例（10.3%），年龄35-80岁。其中60岁以上的25例；有吸烟史的22例（75.9%）。肺结核诊断均符合2008年实施的肺结核诊断标准[2]，肺癌诊断符合2010年发布的原发性肺癌诊断标准[3]。
1.2临床主要表现为不同程度的咳嗽、长期血痰或咳血27例；持续性或顽固性局部胸痛17例；发热、盗汗10例；声嘶及锁骨上淋巴结增大各3例。
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1.3影像学特征：肺部有不同程度的斑片状、云絮状侵润灶及钙化灶的24 例；双肺或单侧肺有斑片、片状结核浸润型的19例；病灶中出现空洞病变的8例；抗结核治疗过程中出现胸腔积液及弥漫型结节影各4例。肺门和(或)纵隔淋巴结肿大6例。肺癌与肺结核位于同一肺叶20例（68.9%），其中影像学上重叠13例（44.8%），同侧不同肺叶7例（24.1%）。
1.4实验室检查：所有患者痰结核菌涂片阳性19例，阴性10例; 结核菌素试验(PPD试验)阳性25例，阴性4例；纤维镜下毛刷涂片找到结核杆菌者2例。
1.5 病理：29例患者痰涂片检出癌细胞11例，纤维支气管镜活检诊断癌3例，胸腔积液找到癌细胞13例，淋巴结活检诊断癌2例。
1.6治疗方法：所有患者均采用2HRZE/4HR或HRZ/4HR方案进行正规的抗结核治疗。其中以综合化疗为主的23例，单独化疗的4例，放疗加化疗的2例。常用化疗方案包括多烯紫杉醇、长春瑞滨联合铂类，3-6个周期不当；1例小细胞肺癌分别接受顺铂加足叶乙甙化疗6个周期。2例放弃治疗。
2结果
肺结核合并肺癌患者以男性多见26例（89.7%），并且多有吸烟史22例（75.9%）；病变部位在同侧同叶肺者较多20例（68.9%）。症状以咳嗽、胸痛、气促、咳痰带血及进行性消瘦多见。
3讨论
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，在临床上有很多相似之处，但两者无论从病因、还是相关治疗以及预后均完全不同。关于两者并存的发生机制目前尚无明确定论，但许多研究结果扔倾向于两者协同相关性，未愈肺结核患者肺癌发病率较无肺结核者高7%-30%,肺癌患者中并发活动性肺结核较健康人高25%[4]。由于肺癌与肺结核的临床症状、X线表现均相似, 容易被混淆和误诊。肺结核患者如有以下征象都应引起高度重视：①刺激性干咳、血痰或咯血, 持续性胸痛, 尤其是呈进行性加重者; ②静止的肺结核病灶阴影增粗,密度增浓, 尤其是出现新病灶或肺门增大或者肺不张；③活动性肺结核在合理的抗结核治疗后, 症状减轻后又加重, 大部分病灶吸收而某处阴影增大或肺部病灶阴影扩大，或出现胸水；④老年患者；⑤出现反复阻塞性肺炎。诊断过程中必须密切结合临床表现、病史、纤维支气管镜和实验室检查，胸腔镜胸膜活检及肺穿刺等各种临床检查获取细胞学及病理学诊断逻辑推理、综合分析，提高早期诊断的准确性[5]。肺结核合并肺癌为双重疾病，应给予抗结核致力与肿瘤综合治疗。治疗过程中应避免使用对骨髓抑制严重的抗肿瘤化疗药物及损害肝功能的药物，同时应适当缩短或避免可能引起白细胞下降，损害肝功能的抗结核药物的应用和选用时间。
总之，肺结核合并肺癌的原因很多，二者临床表现和X线表现均极其相似而易漏诊、误诊，因此我们要提高肺结核合并肺癌的早期诊断，认真分析临床特点及影像资料，及时做好相关检查，充分利用好痰细胞学检查、纤支镜检查和淋巴结活检，必要时可行肺穿刺和胸膜活检。
参考文献
[1]何健，罗世珍.警惕老年人肺结核与肺癌并存的现象[J].临床误诊误治，2007,20（1）:45-46.
[2]中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准（WS288-2008）[S].中华人民共和国卫生行业标准，北京：人民卫生出版社，2008.
[3]中华人民共和国卫生部.原发性肺癌诊断标准（WS323-2010）中华人民共和国卫生行业标准，北京：中华人民共和国卫生部，2010.
[4]马玙，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：454.
[5]唐振 良, 宋春仙. 肺结 核与肺癌 并存的 X 线 诊断[J].实用 临床医学, 2001, 2( 3) : 33- 37.
论文作者:张丽杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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