山西省人民医院 030012
【摘 要】目的：探讨开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比。方法：研究分析我院2015年3月至2016年9月期间收治的80例结石性胆囊炎患者，对照组40例采用传统开腹手术切除胆囊治疗，观察组40例采用腹腔镜胆囊切除术，分析不同手术治疗方式后的效果差异。结果：在手术出血量、手术时长、术后排气时间与住院时长上，观察组各项显著少于对照组，两组对比具有统计学意义，p<0.05；术后并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为22.5%，两组对比具有统计学意义，p<0.05。结论：开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎均可以达到有效治疗作用，但是腹腔镜微创手术可以有效的减少手术创伤，降低术后并发症，促进患者术后更快恢复。
【关键词】开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；结石性胆囊炎
【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-079-01
结石性胆囊炎属于临床消化系统常见疾病之一，一般多采用胆囊切除手术治疗，药物保守治疗通常难以达到理想性效果，疾病如果不能及时有效的控制干预，甚至会引发胰腺炎与癌变等情况发生[1]。通常该类患者属于急性发作情况，会有明显的炎性充血水肿状况，同时有显著的粘连问题，一般多采用开腹手术治疗，该类手术较为成熟，且运用广泛，得到了临床广泛的效果验证[2]。但是随着腹腔镜手术的成熟，以及该手术的微创性，因此在临床也开始逐步推广运用。本文通过研究分析我院2015年3月至2016年9月期间收治的80例结石性胆囊炎患者，分析开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗的效果差异，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究分析我院2015年3月至2016年9月期间收治的80例结石性胆囊炎患者，对照组40例患者中男性18例，女性22例；年龄范围为33岁至71岁，平均年龄为（47.2±4.1）岁；病程时长为3d至12年，平均时长为（6.8±1.2）年；观察组40例患者中男性16例，女性24例；年龄范围为31岁至72岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；病程时长为3d至11年，平均时长为（6.1±1.3）年；患者通过CT与B超等影像技术做疾病确诊，会有腹胀、恶心呕吐与上腹部绞痛，所有患者均同意手术与研究的进行，签署对应同意书。两组患者在年龄、性别、病程以及症状等情况上都不存在显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
观察组40例采用腹腔镜胆囊切除术，运用全麻，保持头高脚低手术体位，运用三孔法。建立二氧化碳人工气腹，之后置入观察镜后做术区情况的探查，而后设计对应的切除方案。如果胆囊周围有较为明显严重的组织粘连，要做对应的分离性操作，如果胆囊张力相对过大，需要做好胆囊减压，而后让胆囊三角得到有效暴露，柔和的将胆囊做牵引，运用顺切的方法将胆囊切除。如果胆囊管、肝总管与胆总管的相互关系暴露不理想，需要运用逆切方法做胆囊切除。首先在胆囊底部做操作起始，而后针对胆囊床做逐一性的分离处理，在胆囊有效切除后再进行胆囊管的操作干预。之后通过纱条对手术创面做紧贴止血，切除后的胆囊组织需要通过脐孔取出，全面检查如果没有出血点可以将各器械抽离出，清除二氧化碳后做切口关闭。对照组40例采用传统开腹手术切除胆囊治疗，可以采用全麻与连续硬膜外麻等方式，切口选择在肋缘下位置，切口约为6至13cm，而后逐步切开腹壁后做术区的全面暴露，可以依据情况做好顺切、逆切与顺逆融合的方法做胆囊切除。
1.3 评估观察
分析患者手术相关手术出血量、手术时长、术后排气时间、住院时长与术后并发症发生率情况。并发症主要观察出血、切口感染、胆心反应、胆道受损等。
1.4 统计学分析
将两组患者治疗效果数据通过spss17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，以p<0.05为组间数据有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标情况
如表1所示，在手术出血量、手术时长、术后排气时间与住院时长上，观察组各项显著少于对照组，两组对比具有统计学意义，p<0.05；
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎可以有效的通过微创特点来降低机体损伤，达到术后切口美观感，术后恢复更快速，缩减住院时间，降低治疗费用，因此患者接受度较好[3]。由于该手术可以减少对机体的损伤，因此可以减少炎症因子的水平，同时可以促进术后胃肠功能快速恢复，手术时间段，术后排气快速，可以更早的下床活动，恢复速度快的效果较为显著。但是在实际的手术上，需要充分考虑到手术者的实际水平，需要充分了解该手术操作技术，才能有效的发挥腹腔镜手术优势。同时需要依据患者实际情况做手术方式的安排，一般情况下三角区粘连、胆囊壁厚度与胆囊周围组织粘连都会引发手术并发症，因此在手术中需要对相关问题做好预防控制，操作细致，避免粗暴操作，做好细致轻柔的分离操作，控制术后并发症。
参考文献
[1] 胡志雄,杨胜帮,李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志,2014,(16):4542-4543,4544.
[2] 刘志贤,阚永丰,陈波等.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J].中国微创外科杂志,2014,20(1):43-45.
[3] 李声伟,田呈平.腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(17):2341-2342.
[4] 叶明玉，王涛.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性结石性胆囊炎20例体会[J].中国民族民间医药，2014，（01）：123-125.
[5] 于维雅.阿托伐他汀对结石性胆囊炎围手术期患者血栓形成的影响[A].中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C]，2013年.
[6] 张太义,丁志强.腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎[J].中国综合临床，2013，（09）：89-91.
[7] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药.2015，（26）：113-118.
[8] 谢凤勇，张磊.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析及预防并发症的措施[J].安徽卫生职业技术学院学报.2014，（06）：221-229.
论文作者:崔晓鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：胆囊论文; 手术论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 患者论文; 《系统医学》2016年15期论文;