（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 武汉 湖北 430000）
【摘要】目的：探讨弹簧气管导管在肠梗阻手术肠管减压中的应用效果。方法：将弹簧气管导管应用于我院2016年的10月-12月中16例肠梗阻患者（即将弹簧气管导管与负压吸引器连接，形成封闭的负压环境，必要时使用输血器做肠道灌洗）作为实验组，按照1:1的比例选择同期手术的16例患者作为对照组，术中肠管减压按常规方法减压（即在需减压的肠管处用11号刀片打开肠管，周围用湿纱布垫包裹，保护周围脏器组织及皮肤。将传统的吸引器直接从打开的肠管处，吸出肠道内容物。如肠道内容物为团块状，用普通长镊将团块取出，置于弯盘内）。结果：实验组手术患者在手术时间、切口愈合情况等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：弹簧气管导管在肠梗阻手术肠腔减压中的应用能避免腹腔污染和肠粘膜损伤，缩短手术时间，预防切口感染。
【关键词】肠梗阻；肠腔减压；弹簧气管导管
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0139-02
急性肠梗阻是临床上常见的急腹症，发病率仅次于阑尾炎及胆道感染。对于保守治疗无效、有肠绞窄和肠坏死征象的患者，最终仍需进行手术[1-2]。以往的肠梗阻手术肠减压方式[3]不仅容易造成手术部位的污染，而且还影响了手术间的环境，使手术切口感染率增高。为了彻底实现肠腔减压及预防肠黏膜损伤、腹腔污染，我们将弹簧气管导管应用于我院2016年10月-12月中16例肠梗阻手术肠腔减压中，即将弹簧气管导管与负压吸引器管连接，形成封闭的负压环境，必要时用输血器行肠道灌洗，使用效果良好，这一方法不仅降低了手术部位及周围组织脏器的污染率，同时也避免了手术间空气的污染，改善了工作环境，现将此研究方法介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
采用回顾性调查方法，选取我院10月-12月肠梗阻手术术中使用弹簧气管导管的患者16例作为实验组，按照1:1比例选择同期手术术中肠管减压使用常规方法的患者16例作为对照组。其中粘连性肠梗阻14例，直肠肿瘤18例。男性15例，女性17例，年龄38～73岁。试验组与对照组在年龄、性别组成、疾病类型、麻醉方式的比较，差异无统计学意义P＞0.05，两组患者具有可比性。
1.2 方法
1.2.1试验组 试验组术中减压时使用弹簧气管导管。患者常规麻醉消毒铺巾后，探查腹腔后需要肠管减压，将需要切开的肠段提至切口处，用手将肠内容物向上下排挤，用肠钳钳夹住肠管两端。在准备减压的部位的系膜用1号丝线做直径与弹簧气管导管一样直径的荷包缝合，在夹住的肠管中央用11号刀片戳孔，0.5%碘伏消毒后插入弹簧气管导管气囊端，将荷包收紧。用10ml注射器将气管导管气囊打起，连接负压吸引器管，松开近端肠钳，轻柔地将肠内容物向弹簧气管导管处挤压。如果肠内容物比较黏稠，可以连接输血器，在远端减压部位肠壁的系膜缘戳一小孔，消毒后插入输血器。将输血器另外一端接1000ml生理盐水进行稀释，然后再挤压引流。用0.5%碘伏消毒肠道开口处，再进行下一个手术步骤。
1.2.2对照组 对照组术中减压时使用常规方法。常规消毒铺巾后，全腹腔探查后，确定需要进行肠管减压，在需减压的肠管处用11号刀片打开肠管，周围用湿纱布垫包裹。将传统的吸引器直接从打开的肠管处，吸出肠道内容物。如肠道内容物为团块状，用长镊将团块取出，置于弯盘内。后期手术步骤同实验组。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间及切口愈合情况。
2.结果
表
*P<0.05
实验组与对照组在手术时间与切口愈合情况的对比中，差异有统计学意义（P＜0.05），弹簧气管导管在肠梗阻手术肠腔减压中的应用能避免腹腔污染和肠粘膜损伤，缩短手术时间，预防切口感染。
3.讨论
传统的吸引器肠腔减压法在操作时反复抽动吸引管，从而造成其他肠管的污染及肠黏膜的损伤，当连接负压吸引时，由于肠腔管腔狭窄，容易被粪块或者未消化食物、负压所吸附的黏膜组织等堵塞，因此容易造成肠壁损伤出血，肠内减压效果差，达不到预期减压效果。
采用弹簧气管导管与负压吸引器管形成的密闭系统进行负压吸引引流，并辅助肠道灌洗，其优点是：①弹簧气管导管有多种型号，可根据管腔大小选择，不易堵塞；②弹簧气管导管球囊起支架作用，使支撑的一段肠管成管状，可防止吸引时因肠壁塌陷被侧孔吸附堵塞管腔，避免肠壁被吸附损伤而出血；③弹簧气管导管与负压吸引器管形成的密闭系统可最大限度地减少腹腔污染和粪臭味对工作人员感官的刺激，改善工作环境，提高工作效率；④操作简便，安全，损伤小，减压效果好。
【参考文献】
[1] Zielinski MD,Bannon MP. Current management of small bowelobstruction[J]. Adv Surg,2011,45(1):1-29.
[2] Loftus T, Moore F, VanZant E, et al. A protocol for the
management of adhesive small bowel obstruction[J]. J Trauma
Acute Care Surg, 2015, 78(1):13-21.
[3]周月娥.麻醉螺纹管在结肠梗阻术中肠管闭合减压的应用[J].护士进修杂志,2008,23(13):1176.
论文作者:王丹萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：肠管论文; 导管论文; 气管论文; 手术论文; 弹簧论文; 肠梗阻论文; 肠道论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;