广西融水苗族自治县人民医院普外科 545300
摘要：目的 探讨甲状腺次全切除术在双侧结节性甲状腺肿治疗中的应用效果。方法 收集2011年1 月至2016 年1 月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）行甲状腺全切除术，观察组（n=30）行甲状腺次全切除术，比较两组患者的治疗效果和一般手术情况。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为96.67 %，P>0.05；观察组患者麻醉药物使用量为75.28±12.39 mg，对照组为165.22±16.57 mg，P<0.05；观察组患者术中出血量为84.59±23.17 mL，对照组为132.75±38.46 mL，P<0.05；观察组患者手术时间为80.15±19.66 min，对照组为123.62±27.49 min，P<0.05；观察组患者住院时间为8.82±1.25 d，对照组为12.27±2.09 d，P<0.05。结论 甲状腺次全切除术可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，且较之传统甲状腺全切除术，其具有操作简便、手术创伤小、麻醉药物使用少、术后恢复快等优势，值得推广应用。
关键词：甲状腺；次全切除术；双侧结节性；甲状腺肿
【Abstract 】 objective to investigate the total resection of thyroid times in application effect in the treatment of bilateral nodular goiter.Methods between January 2011 and January 2011 of our hospital 60 patients with bilateral nodular goiter were divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）line of total resection of thyroid，observation group（n = 30）total resection of thyroid time，compare the curative effect of two groups of patients and the general operation situation.Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，the control group was 96.67%，P > 0.05；Observation group of patients anesthesia drug usage was 75.28 + / - 12.39 mg，165.22 + / - 16.57 mg，the control group（P < 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 84.59 + / - 23.17 mL，132.75 + / - 38.46 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with operation time was 80.15 + / - 19.66 min and 123.62 + / - 27.49 min，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with length of hospital stay was 8.82 + / - 1.25 d，12.27 + / - 2.09 d，the control group（P < 0.05）.Conclusion total resection of thyroid times can be effective in the treatment of bilateral nodular goiter，and compared with the traditional total resection of thyroid，it has simple operation，small surgical trauma，less anesthetic drug use，fast postoperative recovery of worthy of popularization and application.
【Key words 】 the thyroid；Total resection；Bilateral nodular；goiter
甲状腺疾病时临床上一种常见疾病，其中以结节性甲状腺肿更为常见，调查显示，双侧结节性甲状腺肿在成年人群中的发病率约为7 %[1]，严重影响着公众的健康。双侧结节性甲状腺肿主要与患者的遗传因素、免疫缺陷和地方性缺碘等因素有关，由于保守治疗法无法彻底根治，因此临床上多采用手术治疗法进行该病的治疗。基于此，我院分别采用甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术进行双侧结节性甲状腺肿的治疗，并对两种手术治疗方法的临床应用效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年1 月至2016 年1 月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者行甲状腺全切除术，作为对照组，30 例患者行甲状腺次全切除术，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者21 例，年龄22~64 岁，平均年龄37.41±8.46 岁，病程7 个月~6 年，平均病程3.07±1.22 年，结节直径0.6~6.4 cm，平均直径3.44±1.52 cm，对照组患者中男性患者10 例，女性患者20 例，年龄21~65 岁，平均年龄37.19±8.82 岁，病程7 个月~6 年，平均病程3.23±1.46 年，结节直径0.5~6.7 cm，平均直径3.38±1.64 cm，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者进入手术室后，均常规建立静脉通道，行气管插管全麻，手术取仰卧位，将患者的肩部抬高，于胸骨上窝2~3横指皮纹处做5~6 cm横向切口，逐层切开，切开过程中使用丝线将患者的皮瓣悬吊，使用电刀切开颈白线，切口延伸至甲状腺被膜间[2]，钝性分离双侧颈前肌群和甲状腺外层的被膜间隙，而后牵拉舌下肌群，保持双侧甲状腺腺叶充分暴露，将甲状腺上动静脉、下动静脉和中静脉游离，并结扎，手术过程中应注意对喉返神经的保护，尽量避免手术操作对喉返神经的影响，对照组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，即将患者甲状腺侧叶全部切除，仅保留术中确认的甲状腺旁腺；观察组患者采用甲状腺次全切除术进行治疗，即楔形切开患者甲状腺前侧的大部分腺体，术中保留甲状腺上极部分的腺体组织和背侧甲状腺后包膜。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和一般手术情况作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者甲状腺功能恢复正常[3]，结节性甲状腺肿的临床症状完全消失；有效：治疗后患者甲状腺功能较治疗前得以改善，结节性甲状腺肿的症状也较治疗前有所好转；无效：治疗前后患者的临床症状和甲状腺功能较治疗前无明显好转，甚至较治疗前恶化。一般手术情况考察患者手术过程中麻醉药物的使用剂量、术中出血量、手术时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为96.67 %，见表1。
3.讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其对于维持机体正常的生理活动具有重要意义，甲状腺疾病多与患者饮食、遗传和放射免疫等多因素有关[4]，尤其以结节性甲状腺肿最为常见，结节性甲状腺肿多呈现多发性或弥漫性，且随着患者病情的加重，最终可发展成为双侧结节性甲状腺肿，严重影响着患者生活质量。手术治疗法是目前治疗双侧结节性甲状腺肿的理想方式，临床上常用的手术治疗法有甲状腺全切除术和次全切除术，其中前者可将病灶部位腺体完全切除，但是由于手术切除范围较大，从而易导致患者颈部组织受损，从而诱发术后并发症；次全切除术主要针对病灶部位的腺体进行局部切除，切除范围较小，可减少对周围组织的损伤，从而降低术后并发症的发生率，提高患者的预后效果。本次研究发现，两组患者治疗效果无显著性差异（P>0.05），说明甲状腺次全切除术和全切除术均可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，两者治疗效果相当；同时研究还发现，观察组患者手术过程中麻醉药物的使用剂量、术中出血量、手术时间和住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明甲状腺次全切除术术中仅对病灶部位进行局部切除，手术创伤较小、操作简便，对于减少患者术中麻醉药物用量和提高术后恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 林勇强，施仙林，朱晓鸣，等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J].中国基层医药，2015，22（4）：606-607.
[2] 王茂生，张雪松，李奎，等.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：81-82.
[3] 麦周清.双侧甲状腺次全切除术治疗地方甲状腺肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4988-4989.
[4] 杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（20）：86-87.
论文作者:韦平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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