宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的 观察腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的疗效及对血清胃泌素（GAS）水平的影响。方法 选取2016年4月-2017年3月在我院进行治疗的胃穿孔患者84例作为研究对象，随机将其分为两组，各42例。对照组应用开腹修补术治疗，观察组采取腹腔镜微创手术治疗。观察两组GAS水平变化、手术及术后恢复情况。结果 两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前、术后1h两组GAS水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d、3d观察组GAS水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜微创手术治疗胃穿孔疗效确切，可促进患者胃肠功能恢复，缩短治疗时间，利于患者尽早康复。
关键词：腹腔镜微创手术；胃穿孔；开腹修补术；血清胃泌素
近年来因人们生活质量的普遍提升与饮食习惯的改变，胃穿孔临床患病率呈现出逐年上升态势[1]。胃穿孔为溃疡患者较为常见且严重的并发症，多伴有休克、腹痛与恶心等症状，该病起病较为迅速，若患者未能及时得到有效救治，可危及其生命安全。腹腔镜微创手术凭借创伤小、术后恢复快、并发症少等诸多优势，已在各科室广泛推广应用[2]。本研究旨在探究腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的疗效及对血清胃泌素水平的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月-2017年3月在我院进行治疗的胃穿孔患者84例作为研究对象，均由临床症状表现、影像学检测确诊，患者与其家属对本研究知情且均自愿参与，排除手术禁忌症者、治疗前应用胃肠动力药物者、严重肝肾器官功能异常者。随机将其分为两组，各42例。观察组男25例，女17例；年龄24-77岁，平均（42.63±4.71）岁。对照组男22例，女20例；年龄23-79岁，平均（43.10±4.94）岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
入选者均行气管插管麻醉，对照组予以传统开腹修补术治疗，于腹部正中做10-15cm切口，依次将皮肤、皮下组织与腹直肌前鞘切开，并将腹直肌向两侧分离，打开腹直肌壁腹膜、后鞘，进入腹腔并探明病灶穿孔部位，在直视情况下使用4号丝线将穿孔缝合，并取周围网膜覆盖穿孔，应用明胶海绵固定，冲洗腹腔后留置引流管，依次缝合。观察组实施腹腔镜微创手术，建立气腹压13-15mmHg，鞘管于脐部置入，应用腹腔镜探查腹腔情况，并依据穿孔部位具体情况选取建立操作孔，将腹腔积液清除，并仔细探查病灶孔边缘或者取孔周围组织行活检检查，有效排除癌性穿孔之后，在距离穿孔5-8mm处采用7号线全层间断缝合，并打结闭合穿孔，取周围网膜覆盖穿孔后应用明胶海绵固定，在冲洗腹腔后于下腹各部、穿孔部留置引流管，逐层缝合。
1.3 评价指标
记录两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等，并于术前、术后1h、术后1d、术后3d时采集患者静脉血，离心分离，运用放射免疫法检测两组GAS水平进行比较。
1.4 统计学方法
用SPSS18.0统计学软件，计量资料用“ ±s”表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及恢复情况
两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量及恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
胃穿孔是临床上较为多发急腹症，属于消化道溃疡最常见并发症，多伴有突发性剧烈腹痛症状，因暴饮暴食导致胃蛋白酶与胃酸含量增加，进而诱发胃穿孔[3]。该病发生后会有大量胃肠液积聚于患者腹腔，极易引发腹膜炎、中毒性休克，故若不进行合理救治，对患者生命安全存在着较大危害。目前手术是该类患者常选治疗方案，可有效减轻其身心痛楚，加速病情恢复，其中开腹修补术为临床治疗该病经典术式，但该术式创伤较大、术后相关并发症多，延缓了术后康复时间，临床应用存在着局限性[4]。
腹腔镜手术属于一种微创手术，具有创伤小、视野广、术后恢复快等优点，同时因其美容效果好，极大满足了当代人们的审美要求，得到患者与临床医护人员的高度关注。腹腔镜下操作术野广阔，并避免了电刀、电凝的应用，对腹腔脏器损伤较小，在提升患者治疗舒适度的同时，利于术后胃肠动力的有效恢复，加快患者康复进程。本研究结果显示，观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等指标均优于对照组，表明腹腔镜微创手术较开腹修补术更具治疗优势，可有效减少术中出血量，缩短患者住院时间，从而减轻患者与家庭负担，促进患者术后康复。本研究结果还显示，术后1d、3d时观察组GAS水平高于对照组，表明腹腔镜微创手术可减轻手术对患者的身心损伤，进而利于其胃肠动力的恢复，与黄进[5]等研究结果较为相似，故进一步证实腹腔镜微创手术在临床疾病治疗中所发挥的显著优势，并可作为临床治疗胃穿孔首选术式。
综上所述，腹腔镜微创手术治疗胃穿孔疗效确切，可促进患者胃肠动力的快速恢复，缩短治疗时间，利于患者尽早康复。
参考文献：
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[3]徐丹英，钟海，沈鹏.胃穿孔术后收住重症医学科老年患者早期鼻空肠营养与全肠外营养的前瞻性研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（04）：455-457.
[4]黄小桐，迟培环，张秀花.老年腹腔镜胃穿孔修补术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（09）：699-699，704.
[5]黄进，刘晓翔.胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究[J].河北医学，2016，22（01）：40-43.
论文作者:熊琳伟,熊超纬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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