【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２１－０１
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾衰竭病人的生命得以挽救，生存期延长，但由于受疾病本身，透析并发症以及家庭、社会的影响，绝大部分病人普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理问题。据报道，血液透析病人５２％ ～８７％存在情绪障碍。因此，做好维持性血液透析病人的心理护理至关重要。现对２０１３年７月—２０１４年１月在我院行血液透析的４６例病人心理进行分析，找出其心理问题，并有针对性地采取护理措施，收到了良好的效果。现将护理介绍如下。
１临床资料４６例维持性血液透析病人中，其中男３０例，女１６例，年龄２０岁～８０岁，平均５１岁［慢性肾小球肾炎１０例，糖尿病肾病２０例，高血压肾病１６例；透析时间＜１年者５例，＞１年者４１例；每例每周透析２次或３次，每次透析时间４．０ｈ～４．５ｈ。
２影响血液透析病人心理的因素２．１疾病因素血液透析病人的绝大部分肾功能为不可逆的损害，病人由此对治疗失去信心，以致悲观绝望，由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担。病人生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪［１］。２．２经济因素长期接受血液透析需要相当高的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血液透析，病人随时面临生命危险。２．３生理因素大部分血液透析病人性欲减退，性功能减弱，性生活明显减少，这对病人及配偶都会产生潜在损害，从而产生罪恶感、羞耻、焦虑等。２．４对透析治疗的恐惧透析动静脉穿刺针头为１６号针头，较普通针头粗。动静脉穿刺困难会给病人造成心理压力，使其产生恐惧。２．５每次透析害怕血液丢失或体外凝血，导致患者害怕透析，我们要加强透析方面知识宣教，让其放松紧张心里，大胆的接受透析，告诉他们透析过程中，我们护士全程护理保证透析的安全。
３透析病人心理状态３．１否认心理有些病人对尿毒症的诊断无法接受，拒绝透析，依赖偏方秘方治疗，结果错过最佳治疗时机，有些病人虽能接受诊断，但仍存在侥幸心理，对疾病的严重程度半信半疑，不规律血液透析，以致出现心力衰竭、急性肺水肿等并发症。３．２焦虑、恐惧心理对血液透析的目的、要求、注意事项不了解，对血液透析环境的陌生、不适应，透析时反复的穿刺疼痛，透析过程中的并发症，如低血压、失衡综合征等，使病人产生焦虑恐惧心理。３．３悲观、抑郁心理因维持性血液透析病人丧失了劳动能力或离异的病人、自费病人以及肾移植排异后的血液透析病人，情绪变得异常悲观，认为靠维持透析维持生命希望渺茫，对社会对家庭都是负担，有的产生厌世心理，对生活缺乏信心，甚至有的拒绝治疗。３．４希望心理慢性肾衰竭病人经长期治疗后，病情不好转或加重，当得知血液透析治疗有效时，产生希望心理，开始接受和寄托于透析治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他们希望医护人员关心他们，认真负责。并希望医护人员能满足自己各方面的知识要求。
４心理护理４．１加强与病人沟通血液透析护士经常与病人沟通，与他们保持融洽的关系，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，理解病人处境，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励病人消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义活动，以体现其自身价值。４．２做好生活护理，消除病人顾虑护士应详细了解病人的家庭情况，做好家属的思想工作，共同关心体贴病人，增加病人战胜疾病的信心，使病人保持最佳心理状态。多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解病人来透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患后病情心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的病人，应发挥家属的监督、协助作用，从而多方面维护病人的身心健康。４．３提高护士的业务技能血液透析护士应熟练掌握透析机的操作和各种穿刺技术，开机后确定各项指标达到稳定后才开始进行透析。穿刺前评估瘘管情况。严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，尽量减轻病人的疼痛［２］。４．４进行规律充分的透析护士要鼓励动员病人及时接受规律充分的透析，这样不仅可把各种并发症减少到最低限度，而且在一定程度上为病人节省了治疗费用。４．５健康宣教病人开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使病人正常认识疾病科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试，一旦病人认识到只能通过肾移植或依赖透析来维护生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员向病人详细讲解尿毒症的病因、发展、预后情况，血液透析的重要性和必要性。告诉病人早期透析可以减少的并发症以及透析中并发症的发生原因和预防措施，安排治疗效果好的病人介绍亲身体会，进行血液透析方面的知识交流，使病人做到心中有数，减少和消除恐惧、绝望的心理，主动配合治疗［３］。４．６指导病人参加适量和有规律的体育锻炼鼓励病人进行适当的、有规律的锻炼，如散步、下棋、打太极拳等［培养病人欣赏音乐，悦耳动听的乐曲能使人生理活动、协调；病人在已接受规律，充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应争取恢复以往的工作，如果没有可能，也应积极参加一些力所能及的工作，通过交流、交友，使血液透析者彼此相互鼓励树起战胜疾病的勇气和信心，相互传授治病防病的经验体会，从而使透析病人从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生，热情地参加各类力所能及的社会活动。
５小结当透析成为个人生活必须固定的一部分时，病人的社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给病人造成身体病痛和巨大的精神压力，影响其身心健康，因此，做好维持血液透析病人心理护理是非常重要的。
参考文献［１］罗鸣．高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理［Ｊ］．西南军医， ２００５，７（１）：７５．［２］李辉．血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策［Ｊ］．中国血液净化， ２００６，５（１０）：７５８．［３］林萍，邢沈阳．护理干预对维持性血液透析病人生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（６Ｃ）：１６２３１６２４．
论文作者:汪洪霞１ 黄晓红２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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