（甘肃省张掖市肃南县人民医院 甘肃 张掖 734400）
【摘要】为了提高肠道淋巴瘤的CT诊断率，我院从2012年6月至2015年6月共做4728个腹部CT，经筛选后对疑似肠道淋巴瘤患者62例，采用肠道清洁、水充盈检查法，发现12例肠道淋巴瘤患者，均经过临床病检得以证实。方法：检查前一天肠道清洁，次日凌晨开始饮温水，每小时约400～800ml，4小时后开始检查，检查前半小时再饮约800ml的水，同时肌注654-2，以减缓胃肠道蠕动，使肠管充盈。CT扫描可行常规平扫或增强。结论：此方法具有操作方便，安全可靠，无痛无创，图像对比清晰，显示病灶部位明确，肠管水充盈效果明显，肠管及肠腔显示清晰，周围组织干扰减少，诊断率较高等优点。
【关键词】 肠道淋巴瘤；清洁灌肠；水充盈成像
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0389-02
肠道淋巴瘤起源于肠的黏膜层和黏膜下层的淋巴组织，通常为非何杰金淋巴瘤（NHL），本病占小肠恶性肿瘤的20%～50%,在肠道淋巴瘤中占35%～70%，可为原发，也可为全身淋巴瘤的一部分。多见于40～60岁。常见有发热、恶心、呕吐、厌食、半数以上有体重下降、下腹部隐痛、胀痛、剧痛、绞痛，间歇性便血和腹泻、梗阻（多为不完全肠梗阻）、穿孔和肠套叠等，部分可触及肿块，肿块活动度大，位置不固定。周围性淋巴瘤通过CT检查可得到较为准确的诊断，但肠道淋巴瘤在检查中诊断较困难，容易漏诊或误诊延误治疗，危及生命，为此我们经过多年临床总结，行清洁灌肠，水充盈成像检查，提高了肠道疾病的诊断率，为临床医师提供了，较为准确的影像报告诊断。
1.肠道淋巴瘤清洁灌肠，水充盈成像检查方法
患者按要求做好肠道清洁工作，检查前一天禁食用开水泡饮番泻叶（约20g）或口服2.5%的等渗甘露醇溶液500ml，行清洁肠道工作，次日凌晨5时开始饮温水，1小时一次，每小时饮约400～800ml，4小时候后开始检查，检查前半小时再饮约800ml的水，并肌注654-2：10mg，以减缓胃肠道蠕动，方便肠管充盈。怀疑有结肠病变患者用温生理盐水750ml短时间内灌肠，使结肠充分充盈，然后行常规CT平扫或增强CT扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扫描方向一般选择头尾向，定位像取前后正位像，扫描范围从肝膈面向下至耻骨联合，选择小肠检查程序，并参照程序的预设扫描参数。
2.肠道淋巴瘤的CT影像表现
2.1 壁内侵润型，肠腔壁增厚，均为广泛性，平均长约4.5cm，此为肠道淋巴瘤的特征性表现之一。肠蠕动和舒缩功能尚存在。
2.2 多发结节型，肠壁呈不对称性增厚，正常黏膜皱襞消失，变的粗大，排列紊乱。肠腔缩小轮廓呈锯齿状。肿块内可见气体或钡剂影。周围可见肿大淋巴结。
2.3 “动脉瘤样”扩张型，肠管变形，受累肠管不扩张，反而出现增宽，直径大于4.0cm，被称为动“动脉瘤样”扩张，系破坏肠壁神经所致，为特征性表现之一。
2.4 肠系膜受累伴腔外肿块型，增强检查时强化相对较弱，增大的淋巴结包绕的肠壁及其周围脂肪，可形成所谓的“三明治”征，为诊断提供较为准确的辅助依据。
2.5 伴瘘管形成的肠内肠外型：表现为肿瘤有溃疡形成或内部坏死可形成与肠腔相通的窦道，进而发展为瘘管。
综合以上所述：其CT表现为肠壁增厚（环形强化），肠腔变形，肠管扩张或狭窄，腹部肿块，肠管周围淋巴结增大，瘘管形成。此外继发性可见腹膜后，肝门，脾门等外淋巴结肿大。
3.小肠淋巴瘤的鉴别诊断
鉴别诊断：
3.1 平滑肌肉瘤
平滑肌瘤或肉瘤的肿块内可见囊变或坏死区，一般没有被包绕的肠道内气体或对比剂，病变范围较局限，周围组织结构显示欠佳，强化明显。小肠淋巴瘤肿块内可见肠道内的气体影和对比剂，病变范围广泛，强化不明显；
3.2 小肠腺癌
小肠腺癌多见于十二指肠及空肠，主要表现为肠腔狭窄或肿块，肠管壁僵硬，病变相对局限，常导致肠梗阻。淋巴瘤肠壁的淋巴细胞增值没有破坏正常细胞，肠蠕动存在，故肠腔缩小或梗阻相对肠癌少见。
3.3 克隆病
克隆病可类似淋巴瘤，但病变呈跳跃式分布，好发于回肠末端，内外壁可不规则增厚，伴有肠腔狭窄，系膜改变时可发现肿块样高密度影，肠壁间距增大，肠壁增厚时可出现“双晕征”等影像表现有助于鉴别。
3.4 小肠结核
小肠结核可有肠壁增厚、肠管周围淋巴结增大而类似淋巴瘤。但结合一般好发于回盲部及末段回肠，无肠管扩张。消化道结核，在消化道造影中，炎性表现明显，可见“激惹征”，周围可见渗出，肠壁均匀增厚等可资鉴别。
肠道淋巴瘤清洁灌肠，水充盈成像CT诊断，图像对比清晰，显示病灶部位明确，肠管水充盈效果明显，肠管及肠腔显示清晰，周围组织干扰减少，诊断率较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄仲奎，龙莉玲，李文美主编.医学影像检查操作技术 人民军医出版社，2009；10:ISBN 978-7-5091-3101-5：94.
[2]孟庆学，柳澄，田军主编.实用CT诊断学.科学技术文献出版社，2009；7:ISBN 978-5023-6315-4：558-563.
论文作者:马学海,武海鸥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/23
标签：淋巴瘤论文; 肠管论文; 肠道论文; 肿块论文; 小肠论文; 灌肠论文; 清洁论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;